2. Переломы и переломовывихи костей предплечья. Клиника, диагностика, лечение.

Классификация переломов предплечья:

1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков:

• Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

• Изолированные переломы лучевой кости;

• Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья: Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча) и Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости: луча в типичном месте типа Колеса и типа Смита

Клиника. Если травмирован верхний отдел предплечья, наблюдается ограничение функций в локтевом суставе. При повреждении нижней части – утруднены движения кистью. Но в то же время существуют общие симптомы, которые характерны для всех видов переломов: боль в месте перелома; любые движения поврежденной конечностью сопровождаются усилением боли; визуально заметна деформация предплечья. Если отломки сместились по длине, наблюдается укорочение конечности. В некоторых случаях фрагменты кости выпирают наружу, в месте перелома образуется выпячивание; отек может распространяться на все предплечье; при закрытых повреждениях вследствие разрыва сосудов возникают подкожные кровоизлияния, синяки, если же перелом открытый, наблюдается кровотечение; движения в руке резко ограничены, пациент придерживает конечность за локоть или запястье; осевая нагрузка (поколачивание) на основание ладони или локтевой отросток приносит резкую боль в месте перелома.

Диагностика. Сбор жалоб. Важно уточнить, при каких обстоятельствах произошла травма, в каком положении находилась конечность. Отдельный интерес у врача вызывает механизм получения травмы. Осмотр предплечья. Необходимо обратить внимание на форму руки, целостность кожных покровов, наличие кровоизлияний, отека, деформации костей. Пальпация. При прощупывании в большинстве случаев удается определить крепитацию (хруст, что возникает при трении костных отломков), нарушение целостности кости. Проверка активных и пассивных движений. В зависимости от локализации перелома нарушается функция лучезапястного или локтевого сустава. Рентгенологическое исследование. Две проекции. Можно определить место перелома, количество осколков, наличие смещения. КТ, МРТ - с целью дифференциальной диагностики при сложных повреждениях связок, суставов.

Лечение. ПМП - фиксация конечности. Необходимо предотвратить смещение отломков, повреждение нервов и сосудов. Рука должна быть согнута под прямым углом в локтевом суставе. Конечность от пальцев до локтя прибинтовывается к ровному твердому предмету.

Консервативное лечение. Переломы без смещения в большинстве случаев удается зафиксировать с помощью гипсовой повязки. Необходимо придать оптимальное положение конечности. При повреждениях диафизов лучевой или локтевой кости гипс накладывается от средней трети плеча до пястных костей. Срок иммобилизации – 7-8 недель.

В случае перелома лучевой кости в типичном месте верхняя конечность фиксируется от средины предплечья до фаланг пальцев. Гипсовая повязка снимается через 6 недель.

Дополнительно с целью обезболивания применяются НПВС. В комплексе применяются противоотечные препараты, препараты кальция. После 3-5 суток показано использование физиопроцедур, они улучшают кровоток в месте перелома и способствуют лучшей консолидации.

Хирургическое лечение. Не всегда удается сопоставить и зафиксировать фрагменты кости консервативным путем. Операция проводится под общим обезболиванием. Кость фиксируется с помощью винтов, пластин, спиц в зависимости от типа перелома. Далее накладывается гипс на 7-8 недель.

При переломевывихе используется вправление вывиха и зачем фиксация костных отломков клиника как при переломе ,но при осмотре будет наблюдаться смешение кости из сустава

3. Переломы плеча. Классификация, диагностика, лечение.

   Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости - это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры). Классификация

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

• переломы верхних отделов плечевой кости;

• диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);

• переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).