6. Рак щитовидной железы. Клиника, диагностика, лечение.

• Существует 4 основных типа рака щитовидной железы: Папиллярная Фолликулярный Медуллярный Анапластический Папиллярный и фолликулярный раки имеют общее название – дифференцированный рак щитовидной железы, поскольку по своему гистологическому строению они напоминают нормальную тиреоидную ткани и сохраняют дифференцированную функцию (например, секрецию тиреоглобулина).

•  

Симптомы рака щитовидной железы На ранних стадиях рак щитовидной железы обычно не вызывает никаких жалоб. Но по мере роста опухоли могут появляться следующие симптомы: появление плотного узла в области щитовидной железы; осиплость голоса; затруднение при глотании; боль в шее и горле; увеличение лимфатических узлов шеи; сухой кашель, чувство першения, «царапания» в горле, или за грудиной

•  

Папиллярный рак щитовидной железы. Наиболее распространенная форма, около 80-85% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Эта опухоль возникает из фолликулярных клеток, вырабатывающих и накапливающих гормоны щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы может развиться в любом возрасте, но чаще заболевают люди в возрасте от 30 до 50 лет. Фолликулярный рак щитовидной железы. Также возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы. Обычно им болеют люди в возрасте старше 50 лет. Редкой и более агрессивной формой фолликулярного рака является гюртле-клеточный рак щитовидной железы. Медуллярный рак щитовидной железы. Возникает в С-клетках щитовидной железы, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Повышенный уровень кальцитонина в крови может быть сигналом рака щитовидной железы даже на очень ранней стадии. Некоторые генетические синдромы повышают риск развития этого вида рака щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы. Редкий и агрессивный вид рака. Отличается быстрым ростом и очень трудно поддается лечению. Анапластический рак щитовидной железы обычно возникает у взрослых в возрасте 60 лет и старше. Лимфома щитовидной железы. Очень редкая форма опухолей щитовидной железы. Лимфома развивается из клеток иммунной системы, расположенных в тканях щитовидной железы. Обычно возникает в пожилом возрасте.

•  

Факторы риска Генетические Высокие дозы радиоизлучения

•  

Женский пол

•  

Неспецифичны — развивающийся узел обычно не отличается от доброкачественных узлов и поэтому с целью ранней диагностики рака следует использовать ТАБ, хотя данный метод не всегда позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования. Течение зависит от гистологического типа рака. Рост дифференцированных раковых опухолей обычно медленный; редко имеет место быстрый рост узла, его уплотненная консистенция, спаянность с окружающими тканями или охриплость голоса (симптом инфильтрации возвратного гортанного нерва). Стремительный, заметный при объективном обследовании рост узла, с обширной инфильтрацией окружающих структур, является одним из наиболее характерных симптомов анапластического (недифференцированного) рака щитовидной железы → следует срочно направить пациента к онкологу. Иногда первым замеченным симптомом являются увеличенные в результате метастазирования шейные лимфатические узлы

•  

Рак щитовидной железы диагностируется на основании послеоперационных исследований: анатомо-патологического и гистологического (диагноз, основанный на ТАБ, является предварительным); дифференцированный рак подтверждается также обнаружением отдалённых метастазов, накапливающих йод, при проведении сцинтиграфии всего тела. Диагностика фолликулярного рака невозможна на основе цитологического исследования, если узлу щитовидной железы не сопутствуют метастазы. Медуллярный рак можно с высокой вероятностью диагностировать на основании очень высокого уровня кальцитонина в сыворотке крови, сопутствующего узловой гиперплазии щитовидной железы.

•  

Лабораторные методы исследования: 1) уровень TТГ в сыворотке крови — для исключения нарушений функции щитовидной железы; 2) уровень кальцитонина в сыворотке крови — значительное повышение у больного с узлом в щитовидной железе определённо свидетельствует о медуллярном раке; 3) уровень TГ в сыворотке — маркер продолжительного заболевания и прогрессии дифференцированных раков щитовидной железы после радикального лечения (не информативен для диагностики рака перед операцией); если после операции его уровень низкий, то последующее его повышение сигнализирует о рецидиве рака;

•  

Оперативное лечение 1. Рак, диагностированный перед операцией (независимо от размеров опухолевого очага): показана экстракапсулярная тотальная тиреоидэктомия, дополненная удалением срединных лимфатических узлов шеи, а при наличии метастазов в латеральные лимфатические узлы шеи — в том числе и латеральных областей.