Диагностика

В диагностике ТЭЛА главная задача – установить местонахождение тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов.

Сложность диагностики ТЭЛА диктует необходимость нахождения таких пациентов в специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих максимально широкими возможностями для проведения специальных исследований и лечения. Всем пациентам с подозрением на ТЭЛА проводят следующие обследования:

• тщательный сбор анамнеза, оценку факторов риска ТГВ/ТЭЛА и клинической симптоматики

• общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование газового состава крови, коагулограмму и исследование Д-димера в плазме крови (метод диагностики венозных тромбов)

• ЭКГ в динамике (для исключения инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности)

• рентгенографию легких (для исключения пневмоторакса, первичной пневмонии, опухолей, переломов ребер, плеврита)

• эхокардиографию (для выявления повышенного давления в легочной артерии, перегрузок правых отделов сердца, тромбов в полостях сердца)

• сцинтиграфию легких (нарушение перфузии крови через легочную ткань говорит об уменьшении или отсутствии кровотока вследствие ТЭЛА)

• ангиопульмонографию (для точного определения локализации и размеров тромба)

Уздг вен нижних конечностей, контрастную флебографию (для выявления источника тромбоэмболии) Лечение тэла

Пациентов с тромбоэмболией помещают в реанимационное отделение. В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии.

С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода. Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД.

В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.

В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.

6. Болезнь и синдром Рейно. Патогенез, клиника, лечение.

• Болезнь Рейно — заболевание, характеризующееся приступообразными расстройствами артериального кровоснабжения преимущественно кистей и стоп, а также лица (подбородок, нос, уши) под воздействием холода или эмоционального волнения, приводящими к трофическим нарушениям тканей. Синдром Рейно — аналогичный по клиническим проявлениям (болезни Рейно) вторичный симптомокомплекс при различных по своей природе заболеваниях или внешних повреждающих воздействиях (заболевания сосудистой системы, коллагенозы, патология крови, заболевания с компрессионным нейрососудистым синдромом, отравления и повышенная чувствительность к лекарственным средствам, неврологические заболевания, реже при гипотиреозе, первичной легочной гипертензии, первичном билиарном циррозе печени, остеохондропатиях).

•  

Предраспологающими факторами являются: наследственность, конституциональный дефицит сосудодвигательной иннервации концевых сосудов, психогенные факторы, травмы центральной нервной системы, хронические отравления никотином, алкоголем, эндокринные расстройства, инфекционные заболевания, переутомление и перегревание. Особое значение играют метеотропные воздействия и профессиональные вредности: люди живущие в условиях сырого и холодного климата, рабочие химических производств, шахтеры, рыбаки, заготовители леса. Также высокая заболеваемость наблюдается у людей, часто перенапрягающие кисти и пальцы рук: доярки, машинистки, пианисты и др.

•  

Симптомы болезни и синдрома Рейно Болезнь Рейно наблюдается преимущественно у молодых женщин (более 90%) в возрасте 25-35 лет, очень редко у детей и пожилых лиц./ Для болезни Рейно характерна строгая симметричность поражения. Руки поражаются раньше чем ноги. При I стадии отмечаются кратковременные приступы в ответ на холодовое или психоэмоциональное воздействие, в виде: похолодания, бледности и потери чувствительности пальцев. В них появляется ломящая боль, чувство жжения. При прекращении воздействия холода и согревании симптомы проходят. II стадия наступает в среднем через 6 месяцев и отличается от первой увеличением продолжительности приступов, резко возрастает чувствительность к холоду. После бледности наступает глубокая синюшность пальцев, иногда с умеренной отечностью. Боль интенсивная, жгучая или разрывающая. III стадия наступает через 1-3 года от начала заболевания и наблюдается у меньшей части больных. Сопровождается всеми, но более выраженными симптомами предыдущей стадии. Отличительной особенностью являются значительные трофические нарушения: болезненные язвочки на кончиках пальцев, повышенная ранимость пальцев, абсолютная непереносимость низких температур. IV стадия характеризуется постоянным болевым синдромом и интоксикацией. Пораженные пальцы утолщены, суставы тугоподвижны, синюшность кожи постоянная, нередко возникает сухой некроз ногтевых фаланг. Диагностика болезни и синдрома Рейно Главная задача — отличить болезнь от синдрома Рейно. Методы диагностики: холодовая проба, рентгенография костей, тепловидение, капилляроскопия, реовазо- и плетизмография, диагностика заболеваний, сопровождающимися вазоспастическими нарушениями. Лечение болезни и синдрома Рейно Консервативная терапия включает в себя: устранение факторов риска, седативная терапия, устранение сосудистого спазма, борьба с болью, улучшение микроциркуляции, коррекция реологических нарушений, борьба с аутосенсибилизацией и коррекция иммунодефицита, улучшение питания тканей и укрепление сосудистой стенки.

•  

При неэффективности консервативного лечения ставят показания к хирургическим вмешательствам: Десимпатизация: Открытое вмешательство, Эндоскопичекие методы. Ампутация и экзартикуляция пораженных фаланг пальцев, крайняя и вынужденная мера, выполняющаяся менее чем у 1% больных