2. Тромбофлебиты поверхностных вен. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

• Тромбофлебит, или иначе воспаление и закупорка поверхностных вен конечностей, — весьма распространенное заболевание. Чаще всего оно является осложнением варикозной болезни, хотя может возникнуть и по иным причинам: травмы конечностей, инфекции, лишний вес, малоподвижный образ жизни, онкологические заболевания, болезни крови и сердечно-сосудистой системы, тяжелое течение беременности и родов, прием пероральных контрацептивов и перенесенные операции. Чаще всего встречаются тромбофлебиты вен нижних конечностей, а на верхних конечностях тромбофлебит развивается в результате многократных инъекций или длительного использования венозного катетера.

•  

Основные симптомы тромбофлебита поверхностных вен — боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены, незначительная отечность тканей в зоне воспаления. Общее состояние больных, как правило, удовлетворительное, температура тела чаще субфебрильная. При данном заболевании возникает воспаление в стенках вен и возникает склонность к тромбообразованию. Тромб представляет собой сгусток крови, в просвете вены он может себя вести по-разному: появившись на одном месте, он может там же и оставаться, а может постепенно увеличиваться вверх или вниз по ходу вены. Если имеется выраженная клапанная недостаточность, или тромб растет вверх, в процесс может вовлечься система глубоких вен. При таком варианте развития тромбофлебита может возникнуть очень серьезное и опасное осложнение – тромбоэмболия легочной артерии.

•  

Диагностика

•  

Ставится на основании клинических симптомов; в случае воспаления, связанного с присутствием катетера/канюли в вене, посев (материалом обычно является кончик удаленного катетера) может выявить этиологический фактор. В ограниченной форме, особенно связанной с присутствием катетера в сосуде или действием раздражающих веществ, диагностические исследования не нужны. При воспалении вен (варикозных узлов) нижних конечностей выполните УЗИ исследование с целью локализации верхушки тромба и определения расстояния от устья системы глубоких вен, поскольку воспаление в пределах проксимального отдела большой подкожной вены (выше коленного сустава) может перейти в систему глубоких вен.

•  

Лечение

•  

Катетер-ассоциированный флебит поверхностных вен: в случае короткого периферического катетера прекратите введение ЛС через этот катетер и удалите его из вены; в случае сильной боли → НПВП (п/o или местно; препараты →табл. 16.12-1) или гепарин (местно в виде геля) пока не пройдут симптомы, но не дольше чем 2 нед.

•  

Ограниченный тромбоз поверхностных вен (тромбоз короткого сегмента вены <5 см или далеко от соединения большой подкожной вены с бедренной) вероятно не нуждается в антикоагулянтном лечении. Применяйте НПВП (п/o или местно) с целью облегчения симптомов.

•  

Основным принципом профилактики тромбофлебитаявляется своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний вен. Это включает в себя, прежде всего, оперативное лечение ранних, неосложненных стадий варикозной болезни. Если уже были тромбофлебиты в прошлом, или вы входите в группу риска по данному заболеванию, то желательно использовать компрессионный трикотаж или эластичное бинтование.