73. Псевдоабдоминальный синдром. Классификация, клиника, лечебная тактика.

Псевдоабдоминальный синдром — это наличие заболевания, которое имитирует клиническую картину «острого живота», но не требует экстренного хирургического лечения. Типичные симптомы ‒ сильные боли в животе, тошнота и рвота, признаки интоксикации ‒ сопровождаются клиническими проявлениями со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы. План диагностики включает рутинные лабораторные анализы, ультразвуковое и рентгенологическое обследование, ЭКГ. Иногда применяется диагностическая лапароскопия. Пациентам с псевдоабдоминальным синдромом назначается лечение основной патологии. Основные причины псевдоабдоминального синдрома:

• Болезни органов пищеварения: гепатиты и гастриты в периоде обострения, мезаденит, хроническая мезентериальная ишемия.

• Патологии сердечно-сосудистой системы: абдоминальная форма инфаркта миокарда, стенокардия, расслаивающаяся аневризма аорты.

• Заболевания органов дыхания: нижнедолевая крупозная пневмония, экссудативный или сухой плеврит.

• Гинекологические болезни: внематочная беременность, воспалительные процессы (аднексит, сальпингит), эндометриоз.

• Поражение мочеполовых органов: почечная колика, острый пиелонефрит и гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

• Неврологические заболевания: органические изменения головного мозга (менингит, энцефалит, опухоль), субарахноидальное кровоизлияние, межреберная невралгия.

• Отравления: пищевая токсикоинфекция, интоксикация свинцом.

К более редким этиологическим факторам псевдоабдоминального синдрома относят нарушения обмена веществ: уремию, возникающую при почечной недостаточности, кетоацидоз, осложняющий течение сахарного диабета. Еще реже симптомы «острого живота» имеют психическое происхождение: они могут появляться при истерических неврозах, соматоформном расстройстве. Клиника псевдоабдоминального синдрома напоминает типичный «острый живот». Основным симптомом служит боль в животе, которая носит разлитой характер, но может быть и четко локализованной. Пациенты сообщают, что болевой синдром начинается внезапно, без видимой причины. Из-за сильных болей человек занимает вынужденное неподвижное положение или, наоборот, мечется по комнате, пытаясь найти более удобную позу.

Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Зачастую возникает кишечная диспепсия — задержка стула или понос, метеоризм, урчание в животе. Характерна резкая слабость, бледность кожных покровов, иногда выступает холодный пот. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений, а при инфекционной причине синдрома — до 39-40 °С.

Отличительным признаком псевдоабдоминального состояния от хирургической патологии является слабо выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Болезненность не усиливается при глубокой пальпации. Еще одно специфическое отличие: острый живот характеризуется незначительным повышением температуры наряду с выраженной тахикардией («ножницы»), тогда как при псевдоабдоминальном синдроме увеличение пульса и температуры происходит пропорционально.

• Отмечаются симптомы, свидетельствующие о повреждении других органов, которых не бывает при классическом абдоминальном синдроме. При пульмонологических заболеваниях наблюдается одышка, кожа вокруг рта приобретает синюшный оттенок, крылья носа раздуваются при дыхании. О поражении мочевыделительных органов свидетельствует острая задержка мочеиспускания, выделение мочи розового цвета. При кардиологических болезнях вероятны предобморочное состояние, снижение артериального давления. УЗИ брюшной полости  Рентгенография.  ЭКГ.  Лабораторные методыДиагностическая лапароскопия. К этому методу прибегают в затруднительных случаях, когда неинвазивные исследования не дали нужной информации для постановки диагноза. При развитии псевдоабдоминального синдрома врач не видит локальных патологических процессов в брюшной полости, признаки перитонита также отсутствуют.