Нормальные величины основных функциональных показателей

1. Частота пульса - 60-80 ударов в мин.

2. АД - систолическое - 100-130 мм. рт. ст. диастолическое - 60-85 мм; рт. ст. (по рекомендации ВОЗ, 1982)

3. Параметры элементов нормальной электрокардиограммы.

Зубцы	Амплитуда			Продолжительность, с
	мм.	мВ.
P	1/6-1/8R 0,5-2,5	0,05-0,25		0,06-0,10
Q	0-3	0-0,3		0-0,03
R	5-15-25	0,5-2,5		0,04-0,10
S	0-6	0-0,6		0-0,03
T	1/2-1/3R 3-12	0,3-1,2		0,10-0,25
Интервалы			Продолжительность в сек
P-Q			0,12-0,20
QRS			0,06-0,10
QT			0,35-0,44

4. Сегмент S-Т - обычно находится на изолинии, а смещение вверх составляет не более 1 мм., а вниз - до 0,5 мм. (В.В. Мурашко, А. В. Струтинский. Электрокардиография, 2001 г.)

5. Параметры элементов нормальной фонокардиограммы (ФКГ):

1-тон – продолжительность-0,03-0,14 сек.

2-тон – продолжительность-0,05-0,07 сек.

Непостоянные тоны:

3-тон – тон наполнения желудочков

4-тон – предсердный

6. Венозное давление на локтевой вене - 60-120 мм. водного ст. (по Вальдману)

Особенности экг у детей

1. Более частый ритм и ускоренная проводимость импульса. У новорожденных ритм частый, лабильный, до 140-160 уд./мин.

2. Преобладание биопотенциалов правого желудочка с признаками горизонтального расположения сердца в грудной клетке.

3. Более высокий вольтаж предсердного зубца Р в первых двух стандартных отведениях, где отношение Р:R составляет 1:3-1:4.

4. Более глубокий Q₃.

5. Низковольтные комплексы QRS в усиленных однополюсных отведениях от конечностей. У новорожденных встречаются “зазубрины” зубцов R или S чаще в III, изредка в II отведениях.

6. Характерной особенностью ЭКГ детей раннего возраста является наличие глубокого отрицательного зубца Т в правых грудных отведениях (V 1-2). Одновременно наблюдается смещение вниз и дугообразная деформация интервала Q-Т. У детей это является возрастной нормой, отражающей, по видимому, особенности метаболизма сердечной мышцы.

7. В раннем детском возрасте наблюдается некоторое смещение сегмента S-Т от изоэлектрической линии в пределах от 1 до 2 мм.

8. У детей школьного возраста зубец Т в стандартных отведениях хорошо выражен, составляет 1/3 - 1/4 от R. В отведениях V 1-2 отрицательный Т встречается реже. У подростков зубец Т обычно положителен во всех грудных отведениях.

Возрастные изменения ЭКГ по мере роста и развития детей

(грудной и ранний возраст, дошкольный, школьный и подростковый) сводятся

к следующему:

1. Электрическая ось сердца вместо отклонения вправо уже с 2-5 месяцев начинает принимать нормальное (промежуточное) положение, вертикальное, реже горизонтальное.

2. Частота ритма урежается, появляется дыхательная аритмия. Дыхательная аритмия отмечается изредка у детей грудного и раннего возраста и часто у детей дошкольного возраста.

3. Соотношение зубцов Р и R в первых 2-х отведениях постепенно увеличивается от 1:3 у новорожденных и грудных детей до 1:8 и 1:10 - у школьников, дошкольников и подростков.

Особенности в методике регистрации ЭКГ у детей

Детям раннего возраста для устранения двигательного беспокойства перед исследованием (за 30-40 минут) вводится миорелаксант.

Размеры электродов необходимо выбирать соответственно возрасту пациента. Для детей раннего возраста накладывание электродов для грудных отведений с помощью присосок непригодно, т.к. это является дополнительным раздражением для ребенка. В этих случаях электроды на грудную клетку фиксируют с помощью лейкопластыря или резинового бинта.

Объем электрокардиографического исследования детей обычно включает регистрацию 12-и отведений: 6-и отведений от конечностей (3-х стандартных и 3-х однополюсных) и 6-и грудных однополюсных отведений.

Работа №6 Эхокардиография

Эхокардиография - метод исследования полостей и внутрисердечных структур сердца при помощи ультразвуковых волн. Существует несколько видов ультразвуковых приборов, но все они устроены по единому принципу. Ультразвуковой датчик (трансдюссер) - устройство, одновременно посылающее сигнал и воспринимающее отражённые импульсы. Полученный эхосигнал поступает на электронный усилитель, который подаёт информацию на регистрирующее устройство - светочувствительную бумагу и экран. Прибор снабжён маркером, с помощью которого определяют глубину расстояния между различными структурами и временные интервалы. Исследование проводят в положении пациента на боку. Ультразвуковой датчик располагают во втором-третьем межреберье по левому краю грудины.

Эхолокация структур сердца. Исследование начинают с опознавания какой-либо структуры сердца, которая имеет характерные особенности движения: аорты или передней стенки митрального клапана. Из одного межреберья, ориентируя датчик к верхушке или к основанию и в различные промежуточные позиции по длинной оси сердца, можно получить эхокардиограммы на многих уровнях “сечения”. Для идентификации фаз сердечного цикла на эхокардиограмме необходима запись ЭКГ. Используют четыре стандартных позиции датчика. При различных позициях в зону локации попадают определенные участки сердца.

В норме полости предсердий и желудочков, а также внутрисердечные структуры имеют характерную эхокардиографическую картину.

Оценка полостей желудочков включает в себя изучение размеров и объёмов на протяжении сердечного цикла, толщины и массы миокарда, характеризующих его сократительную способность. Предложено несколько формул для расчёта объёма полости желудочков.

По изменению нормальной эхокардиографической картины диагностируются поражения митрального и трикуспидального клапанов, аортальные пороки сердца, ИБС, аневризма аорты, опухоли сердца, врожденные пороки и.т.д.

Физиологические (экспериментальные) методы исследования сердечной деятельности

Работа №7 Обнажение сердца лягушки и запись его сокращений

Сердце лягушки состоит из следующих отделов:

• венозного синуса

• 2-х предсердий

• 1 желудочка.

Каждый цикл сердечной деятельности лягушки слагается из фаз:

• систолы или сокращения венозного синуса

• систолы предсердий и их диастолы

• систолы желудочка и его диастолы

Сердце теплокровных венозного синуса не имеет. Продолжительность цикла при частоте 75 ударов в мин составляет 0,8 с и слагается из следующих фаз:

• систола предсердий - 0,1”

• диастола предсердий - 0,7”

• систола желудочков - 0,33”

• диастола желудочков - 0,47”.

Простое наблюдение за работой сердца не обеспечивает точного анализа его деятельности, поэтому пользуются методикой графической регистрации. Полученная кривая - кардиограмма - объективно отражает наблюдающиеся в опыте закономерности и дает возможность изучить многие стороны сердечной деятельности: частоту, ритм и силу сокращений, продолжительность и последовательность сокращений различных отделов сердца.

Проведение работы. После обездвиживания лягушку фиксируют в спинном положении к операционному столику, вскрывают грудную клетку и обнажают сердце. Снимают перикард и перерезают уздечку сердца. Если приподнять теперь сердце пинцетом, будет виден венозный синус. Он сокращается первым и обнаруживается по этому признаку. Прослеживают весь цикл работы сердца. Затем приступают к графической регистрации работы сердца: укрепляют операционный столик с лягушкой в штатив под рычажком Энгельмана, захватывают верхушку сердца крючком, прикрепленным ниточкой к короткому плечу рычажка.

Сокращение сердца приводит в движение рычажок, который записывает на ленте кимографа кардиограмму. Для хорошей записи рычажок должен находиться в горизонтальном положении, а ниточка - строго перпендикулярно к рычажку. Рычажок подводят к кимографу так, чтобы кимограф располагался слева. Тогда запись будет идти правильно: слева направо. Запись начинают от шва ленты барабана, рычажок устанавливают к барабану по касательной, так, чтобы писчик слегка касался его поверхности.

На кардиограмме обычно видны маленькие сокращения - систола предсердий, за ним большие - систола желудочка. Подъем рычажка соответствует систоле, опускание - диастоле.

А

Б

Б

А-схема опыта

Б -кардиограмма лягушки