V. Информационно-дидактический блок.

Деятельность сердца регулируются нервно-рефлекторными и гуморальными путями. Они, взаимодействуя, образуют единый механизм регуляции.

Аннотация и методика проведения лабораторных работ.

Работа №1. Рефлекс Данини-Ашнера

Т онус вегетативных центров может изменяться от различных воздействий, в том числе и от рефлекторных. За счет этого в организме обеспечивается быстрая и четкая «перестройка» работы сердца в соответствии с характером поступающих к нему нервных импульсов. Рефлекторные влияния на тонус центра блуждающего нерва можно видеть в опыте Данини-Ашнера, который проводится на человеке.

П

Рис 7. Рефлекторная дуга рефлекса Данини-Ашнера

роведение работы. Подсчитывают пульс на лучевой артерии за 1 минуту. Затем экспериментатор прикладывает обе руки к боковой поверхности головы испытуемого, просит его закрыть глаза и большими пальцами медленно надавливает на оба глазных яблока одновременно в течении 3-5 секунд (не сильно) и быстро прекращает надавливание. Тотчас подсчитывает пульс и сравнивает его с исходным. Пульс замедляется в среднем на 10-12 ударов в минуту. Рефлекторная дуга представлена чувствительными волокнами глазодвигательного нерва, средним мыщцом продолговатым мозгом и блуждающими нервами, которые проводят тормозящие импульсы к сердцу. Проба позволяет оценить возбудимость (тонус) центра блуждающего нерва.

Работа №2. Опыт Гольца

Рефлекторное влияние на центр блуждающего нерва можно наблюдать на животных на примере рефлекса Гольца. Механическое раздражение солнечного сплетения при ударе по брюшной стенке лягушки пинцетом приводит к рефлекторному замедлению или полной остановке сердца. Рефлекторная дуга данного рефлекса состоит из рецепторов солнечного сплетения, чувствительных волокон чревного нерва, восходящих путей спинного мозга, продолговатого мозга, двигательных волокон блуждающего нерва.

Проведение работы. Лягушку обездвиживают разрушением головного мозга сразу за глазами. Спинной и продолговатый мозг не разрушают. Фиксируют лягушку к столику брюшком кверху.

Н ад сердцем вырезают небольшой участок грудины, обнажают сердце. Ватным тампоном удаляют кровь, вытекающую из грудной полости. Подсчитывают число сокращений сердца в 1 минуту. Пинцетом производят 2-З удара по брюшной стенке и

снова считают число сокращений. Сокращения становятся реже, и при сильном поколачивании происходит остановка в фазе диастолы.

Рис 8. Схема рефлекторной

дуги рефлекса Гольца

1.Рецепторы

2.Чувствительный нерв

3.Спинной мозг

4.Продолговатый мозг

5. N.Vagus

6.Сердце

Работа №3. Влияние раздражения вагосимпатического ствола на сердце лягушки.

Проведение работы. Лягушку обездвиживают, прикрепляют к столику вверх брюшком. Вскрывают грудную полость и широко обнажают сердце. Снимают перикард и перерезают уздечку. Прежде чем приступить к препаровке знакомятся с расположением отдельных нервов (по таблице).

В

Рис 9. Топография ваго-симпатического ствола

начале оттягивают правую переднюю конечность в сторону и вниз. Тонкими ножницами перерезают мышцы и фасции между углом челюсти и лапкой. Таким путем проникают в подмышечную область. Здесь находится сосудисто-нервный пучок, содержащий кровеносные сосуды и вагосимпатический нерв.

Два нервных ствола, располагающиеся впереди, заметны особенно отчетливо. Это подъязычный и языкоглоточный нервы. Между ними проходит блуждающий нерв. Его берут на лигатуру, завязывают и перерезают за лигатурой. Включают в сеть стимулятор. Считают число ударов сердца за 1 минуту. Осторожно приподнимают периферический отрезок блуждающего нерва за лигатуру, подводят под него электроды и начинают раздражать. Снова считают число сердечных сокращений за минуту. Оно уменьшается, а при увеличении силы тока происходит остановка сердца в фазе диастолы. С прекращением раздражения частота сердечных сокращений восстанавливается до исходной.

Работа №4. Изоляция сердца лягушки по Штраубе, влияние гормонов, электролитов и медиаторов на деятельность изолированного сердца.

Нормальная работа изолированного сердца может осуществляться длительное время только в том случае, если в питающем его растворе содержатся ионы натрия, калия, кальция и других веществ в той же концентрации, что и в крови, т.е. такой раствор должен быть изотоничен крови и иметь слабощелочную реакцию. Этими свойствами обладает раствор Рингера, имеющий следующий состав (%):

Раствор Рингера	Na+	Са2+	К+	NaНСО3
для холоднокровных животных	0,65	0,01	0,01	0,01
для теплокровных животных	0,85	0,02	0,02	0,01

Избыток ионов калия в питающем изолированное сердце растворе оказывает ваготропный эффект, т.е. урежает частоту и уменьшает силу сокращений, снижает тонус сердечной мышцы, и может вызывать его остановку в диастоле. Избыток ионов кальция оказывает на сердце симпатикотропные действия, т.е. учащает ритм, увеличивает силу сокращений, повышает тонус сердечной мышцы, а при большой концентрации вызывает остановку сердца в систоле.

Проведение работы. Лягушку обездвиживают обычным способом, прикладывают к операционному столику в спинном положении и обнажают сердце. Отпрепаровывают дуги аорты и иглой-финдер под обе дуги подводят лигатуры, перевязывают их подальше от луковицы аорты. Третью лигатуру подводят под луковицу аорты, она необходима в дальнейшем для укрепления сердца на канюле. Слегка оттянув за лигатуру левую ветвь аорты, надсекают ее косым разрезом при помощи маленьких острых ножниц. В надрез вводят конец канюли и осторожно винтообразным движением продвигают ее в желудочек, минуя спиралеобразную заслонку. Лигатуру, подведенную под луковицу аорты, крепко завязывают на шейке канюли. Чтобы вышедшая из сердца кровь не успела свернуться в канюле, необходимо канюлю быстро заполнить раствором Рингера. Затем, приподняв канюлю, а вместе с ней и сердце, перерезают обе дуги аорты и вторым разрезом, проходящим ниже полых вен, осторожно вырезают сердце из тела лягушки, не повреждая при этом венозного синуса. При правильной изоляции сердца уровень жидкости в канюле при каждой систоле повышается, а при диастоле снижается. Канюлю с изолированным сердцем укрепляют в штативе. В верхушку желудочка осторожно вкалывают маленький крючок, соединенный с рычажком Энгельмана. Рычажок устанавливают в горизонтальном положении и по касательной писчик подводят к барабану кимографа.

Записывают кардиограмму, подсчитывают частоту сокращений изолированного сердца, питаемого раствором Рингера.

Затем резиновой грушей-пипеткой раствор Рингера осторожно отсасывают и заполняют канюлю раствором Рингера с избыточным содержанием ионов кальция, наблюдают изменение кардиограммы при этом воздействии (подсчитывают ритм). Далее, заменяя его обычным раствором Рингера, восстанавливают исходный уровень деятельности сердца. Затем аналогичный опыт проводят с раствором Рингера с избытком ионов калия, с адреналином и ацетилхолином, добавляя их по капле в раствор Рингера. При выполнении этой работы следует соблюдать следующие условия:

1. При замене растворов кимограф останавливать.

2. Не переносить груши-пипетки из одного раствора в другой.

Рис 11. Влияние ионов Са ²⁺и К ⁺, адреналина и ацетилхолина на работу сердца лягушки.

Ситуационные задачи к разделу: «Физиология сердца»

1. За 1 мин. человек поглотил 4200 мл кислорода. Определение количества кислорода крови показало, что в артериальной крови его содержание равно 20 %, а в венозной-12%. Определите минутный объем крови (МОК) и систолический объем крови (СОК), если частота сердечных сокращений равна 75 в минуту.

2. Расстояние между зубцами R-R на ЭКГ пациента равно 0,8 секунд. Какова частота сердечных сокращений?

3. Определите систолический объем крови (СОК), если известно, что, минутный объем крови (МОК) равен 8 л, а расстояние R-R на ЭКГ-0,6 секунд.

4. Венозный приток увеличился на 10 мл. Как изменился в этом случае систолический объем сердца? Почему?

5. Как изменится частота сокращений собаки, если лишить его экстракардиальной иннервации?

6. В сонной артерии собаки искусственно повышено давление до 180 мм рт.ст. Как изменится при этом работа сердца животного и почему?

7. Давление в сонной артерии собаки упало на 25-30 мм рт.ст. Какие изменения в сердечной деятельности следует ожидать и почему?

8. Животному с перерезанными блуждающими нервами внутривенно введена большая доза адреналина. Как реагирует на это сердце? Чем отличается реакция сердца на внутривенное введение адреналина у животного с сохраненными блуждающими нервами?

9. При зондировании правого сердца в один из моментов сердечного цикла давление в правом желудочке было равным 25 мм рт.ст. Какой фазе сердечного цикла это соответствует?

10. При зондировании левого сердца здорового человека в один из моментов сердечного цикла давление в левом желудочке было равно 125 мм рт.ст. В какую фазу сердечного цикла это было?

11. Из раны на шее животного выступает перерезанный конец блуждающего нерва. Можно ли определить, центральный это конец или периферический?

12. У больного наблюдается внеочередное сокращение сердца, после которого идет компенсаторная пауза, длительностью около 0,7 сек. В какой части сердечной мышцы находится патологический очаг, который является причиной наблюдаемой экстрасистолы?

Тесты по теме: «Физиология сердца».

1 .Метод регистрации биопотенциалов сердечной мышцы:

а) Фонокардиография

б) Динамокардиография

в) Электрокардиография

г) Эхокардиография

д) Баллистокардиография

2.Левая граница сердца определяется методом перкуссии:

а) в третьем межреберье

б) по левому краю грудины

в) в пятом межреберье на 0,5-1 см к внутри от левой среднеключичной линии

г) в четвертом межреберье на 1-1,5 см от левого края грудины

д) на 1 см вправо от правого края грудины

З. Продолжительность сердечного цикла

а) 0,1 сек.

б) 0,33 сек.

в) 0,08 сек.

г) 0,8 сек.

д) 0,47 сек.

4.Физиологическое свойство, не характерное для сердечной мышцы:

а) возбудимость

б) проводимость

в) автоматия

г) эластичность

д) пластичность

5. Механизмы фазы деполяризации потенциала действия сердечной мышцы:

а) увеличение калиевой проницаемости

б) увеличение кальциевой проницаемости

в) увеличение натриевой проницаемости

г) уменьшение натриевой проницаемости

6.Механизмы фазы быстрой реполяризации сердечной мышцы:

а) открытие кальциевых каналов

б) открытие калиевых каналов

в) открытие натриевых каналов

г) закрытие натриевых каналов

д) закрытие кальциевых каналов

7.Супернормальный период возбудимости сердечной мышцы совпадает с

а) деполяризацией

б) медленной реполяризацией

в) быстрой реполяризацией

г) гиперполяризацией

д) диастолитической деполяризацией

8 . Среди кривых найдите потенциал действия сердечной мышцы:

9. Урежение числа сердечных сокращений, вызываемое раздражением блуждающего нерва, называется:

а) отрицательным хронотропным действием

б) отрицательным дромотропньим действием

в) отрицательным батмотропным действием

г) отрицательным инотропным действием

д) отрицательным тонотропным действием

10. Учащение сердечных сокращений вызывает:

а) ацетилхолин

б) брадикинин

в) адреналин

г) избыток ионов калия

д) гистамин

11. Укажите электрокардиограмму среди приведенных кривых:

12.Частота сердечных сокращений в норме у человека:

а) 40-50 уд/мин

6) 50-60 уд/мин

в) 60-80 уд/мин

г) 90-100 уд/мин

д) 100-120 уд/мин

13. Водитель ритма сердца

а) атриовентрикулярный узел

б) пучок Бахмана

в) синоатриальный узел

г) волокна Пуркинье

д) пучок Гиса

14. Механизмы фазы медленной реполяризации сердечной мышцы

а) открытие натриевых каналов

б) закрытие кальциевых каналов

в) открытие калиевых каналов

г) закрытие калиевых каналов

д) открытие кальциевых каналов

15. Абсолютный рефрактерный период сердечной мышцы совпадает с:

а) фазой медленной реполяризации

б) фазой локального ответа

в) фазой следовой деполяризации

г) фазой деполяризации

д) фазой гиперполяризации.

16. Для получения желудочковой экстрасистолы дополнительное раздражение наносят в:

а) систолу

б) диастолу

в) паузу

г) конец систолы

д) фазу абсолютной рефрактерности

17. Второй нейрон блуждающего нерва, регулирующий деятельность сердца, находится в:

а) грудном отделе спинного мозга

б) интрамуральных ганглиях сердца

в) продолговатом мозге

г) звездчатом ганглии

д) паравертебральных ганглиях

18. Увеличение силы сердечных сокращений, вызываемое раздражением симпатического нерва, называется:

а) положительным дромотропным действием

б) положительным батмотропным действием

в) положительным хронотропным действием

г) положительным инотропным действием

д) положительным тонотропным действием

19. Установите соответствие между видом медиатора и его действием на ионную проницаемость мембраны кардиомиоцитов:

А) ацетилхолин

Б) норадреналин

1. Увеличивает для калия

2. Снижает для калия

3. Снижает для калия, увеличивает

для натрия и кальция

4. Снижает для натрия и кальция

1. А-1,4; Б-2,3

2. А-2,3; Б-1,4

20. Установите соответствие между изменениями ионной проницаемости

и фазами электрофизиологических изменений пейсмекерных клеток

сердца:

А) медленная диастолитическая деполяризация

Б) быстрая деполяризация

В) быстрая реполяризация

1 .Увеличение для натрия деполяризация

2. Увеличение для калия,

3.Снижение дня кальция и натрия

4. Снижение для калия, увеличение для калия и натрия

1. А-4;Б-1;В-2

2. А-1;Б-2;В-3

3. А-2;Б-3;В-1

21 .Установите соответствие между клетками миокарда и его функциями:

А) синоатриальный узел

Б) атриовентрикулярный узел

В) пучок Гиса и волокна Пуркинье

Г) типичные кардиомиоциты желудочков

1. Обеспечивает сокращение желудочков

2. Генерирует возбуждение, обеспечивает ритм сокращения сердца в норме

3. Передает возбуждение на желудочки

4. Обеспечивает распространение возбуждения по миокарду желудочков

1. А-1; Б-2; В-З; Г-4

2. А-З; Б-4; В-1; Г-З

3. А-2; Б-З; В-4; Г-1

22.Установите соответствие между тонами сердца и факторами, их обусловливающими:

А) I-й

Б) II-й

В) III-й

Г) IV-й

1. Сокращением предсердий

2. Закрытием створчатых клапанов

3. Колебания стенок желудочков при быстром наполнении их кровью

4.Захлопыванием створчатых клапанов и сокращением желудочков

5. Захлопыванием полулунных клапанов

1. А-4; Б-5; В-З; Г-1

2. А-З; Б-1; В-2; Г-З

3. А-1;Б-2;В-4Г-З

23. Установите соответствие между фазами возбудимости миокарда и их продолжительностью:

А) абсолютный рефрактерный период

Б) относительный рефрактерный период

1. 0,01 с

2. 0,03 с

3. 0,2 с

4. 0,27 с

1. А-4;Б-2

2. А-3;Б-1

3. А-1;Б-3