Работа з. Исследование артериального пульса

а) методом пальпации

Артериальный пульс — это колебания стенок артерии, вызванные изменением давления крови в аорте во время систолы и диастолы левого желудочка. Пульс обычно определяют пальпацией лучевой артерии в нижней трети предплечья над основанием большого пальца.

На артерию лучше накладывать 2-3 пальца, а большим пальцем поддерживают кисть руки с тыльной стороны.

б) с помощью пульсотахометра

Пульсотахометр предназначен для длительного и непрерывного измерения частоты артериального пульса. Прибор состоит из фотоэлектрического датчика, блока усиления и регистрирующего устройства (шкала и динамик). Пальцевой датчик состоит из маленькой осветительной лампочки и фотосопротивления, между которыми помещают палец так, чтобы ноготь был обращен к лампочке. Принцип работы пульсотахометра основан на том, что каждым поступлением крови в исследуемый орган (палец) объем его увеличивается, количество света, проходящего через данный орган уменьшается, что приводит к колебаниям фототока в фотоэлектрическом датчике.

Б лок регистрации состоит из шкалы, стрелка которой указывает частоту пульса в 1 мин. Кроме того, сюда подключены сигнальная лампочка и репродуктор, позволяющие видеть вспышки света и слышать щелчки синхронно с пульсовыми колебаниями артерий. Подключив к пульсотахометру осциллоскоп, на экране его можно видеть кривую артериального пульса - сфигмограмму.

Рис 18. Одновременная регистрация ЭКГ и сфигмограммы.

Проведение работы. Пальцевой датчик укрепляют на ногтевой фаланге испытуемого так, чтобы ноготь был обращен к лампочке, а подушечка пальца - к фотосопротивлению. Производят измерение частоты пульса в состоянии покоя.

Работа 4. Способы вычисления ориентировочных величин

некоторых показателей гемодинамики

1. Подсчет ЧСС обычно производят путем пальпации пульса на лучевой артерии или непосредственно сердечного толчка. Для исключения эмоциональной реакции испытуемого подсчет осуществляют не сразу, а по истечении 30 сек. после прижатия лучевой артерии.

2. Определение АД проводят аускультативным методом Короткова. Определяют величины систолического (СД) и диастолического (ДД) давлений.

Расчет гемодинамики проводят по Савицкому.

3.Значение ПД- пульсового давления, и СДД- среднего динамического давления получают по формуле:

ПД=СД-ДД (мм рт.ст.)

СДД=ПД/3+ДД (ммрт.ст.)

У здоровых людей ПД колеблется в пределах от 35 до 55 мм рт. ст.. С ним связано представление о сократительной способности сердца.

Среднее динамическое давление (СДД) отражает условия кровотока в прекапиллярах, это своеобразный потенциал системы кровообращения, определяющий скорость поступления крови в капилляры тканей.

СДД с возрастом несколько повышается от 85 до 110 мм рт.ст. В литературе существует мнение о том, что СДД ниже 70 мм рт.ст. свидетельствует о гипотонии, а выше 110 мм рт.ст. — о гипертонии. Являясь самым стабильным из всех показателей АД, СДД при различных воздействиях изменяется незначительно. При физической нагрузке колебания СДД у здоровых людей не превышает 5-10 мм рт.ст., тогда как СД при этих условиях увеличивается на 15-30 мм рт.ст.и больше. Колебания СДД, превышающие 5-10 мм рт.ст., как правило, являются ранним признаком расстройства в системе кровообращения.

4. Систолический объем кровотока (СОК), или систолический выброс (ударный объем крови) определяется количеством крови, которое выбрасывается сердцем во время систолы. Эта величина характеризует сократительную функцию сердца.

Минутный объем кровотока (минутный объем сердца или сердечный выброс) это тот объем крови, который сердце выбрасывает за 1 мин.

Расчет СОК и МОК производят по формуле Старра, используя показатели СД, ДД, ПД, ЧСС с учетом возраста (В) испытуемого:

СОК=100+0,5 ПД-0,6 ДД — 0.6 В (мл)

У здорового человека СОК составляет в среднем 60-70 мл.

МОК=СОК*ЧСС

В покое у здорового человека МОК, в среднем, равен 4,5-5 л. При физической нагрузке МОК возрастает в 4-6 раз. У здоровых людей возрастание МОК происходит за счет увеличения СОК.

У нетренированных и больных МОК увеличивается за счет учащения ритма сердца.

Величина МОК зависит от пола, возраста, массы тела. Поэтому введено понятие минутного объема в расчете на 1 м ²поверхности тела.

5. Сердечный индекс — величина, характеризующая кровоснабжение единицы поверхности тела в 1 мин.

СИ=МОК/ПТ (л/мин/м²)

где ПТ- поверхность тела в м ², определяемая по таблице Дюбуа. СИ в покое составляет 2,0-4,0 л/мин/м².