Тема: Физиология сосудов. Занятие 1
I.Тема: Параметры гемодинамики . Артериальное давление.
II. Актуальность темы: Основным показателем гемодинамики является величина артериального давления. Знание механизмов, обеспечивающих постоянство артериального давления, необходимо будущим врачам для подбора адекватного лечения при повышении или понижении его величины. Изучаются особенности уровня АД у детей разного возраста, становление артериального давления и венозного давления в онтогенезе и факторы риска, приводящие к повышению АД.
III. Цель занятия:
Студент должен знать:
1. От каких факторов зависит величина кровяного давления.
2. Методы измерения максимального, минимального и пульсового артериального давления у здорового человека (возрастные
особенности).
З. Кривую АД, анализ ее волн.
4. Методику проведения реографии.
Студент должен уметь:
Определять артериальное давление у человека методом Короткова.
IV. Вопросы для самоподготовки:
1. Функциональная классификация сосудов.
2. Перечислить основные параметры гемодинамики.
З. От каких факторов зависит величина кровяного давления?
4. Определение кровяного давления по Короткову.
5. Как осуществляется запись артериального давления у
животных?
6. Чему равна величина максимального, минимального, среднего динамического, пульсового артериального давления?
7. Нарисуйте кривую АД, обозначьте волны. От чего зависят волны I, II, III порядков на кривой АД?
8. Какие факторы обеспечивают движение крови по венам?
9. Какова величина венозного давления у человека в венах (локтевой, полых ) разного калибра?
10. Как определяют венозное давление?
11. Перечислите экстракардиальные факторы, поддерживающие
движение крови по венам.
12. Чему равно давление в капиллярах?
13. Объемная и линейная скорость кровотока.
14. Время полного кругооборота крови.
V. Информационно-дидактический блок.
Гемодинамика – это непрерывное движение крови по сосудам.
К параметрам гемодинамики относятся:
1 – кровяное давление
2 – скорость кровотока
3 – периферическое сопротивление, или тонус сосудов.
Аннотация методики проведения лабораторных работ. Работа №1. Измерение артериального кровяного давления у человека по методу Короткова
Кровь в артериях находится под определенным давлением. Как показано И.П.Павловым, в условиях физиологической нормы величина артериального давления колеблется незначительно. У человека кровяное давление определяют косвенным ( бескровным ) методом.
Принято измерять две величины кровяного давления:
1) максимальное, или систолическое давление , которое возникает при поступлении крови из сердца в аорту во время систолы сердца;
2) минимальное, или диастолическое давление, т.е. ту величину, до которой падает давление в артериях во время диастолы сердца. У человека в нормальных условиях максимальное давление в артерии достигает 100-120 мм рт. ст., а минимальное – 60-80 мм рт. ст. Разница между минимальным и максимальным давлением составляет,так называемое, пульсовое давление, или, амплитуду кровяного давления, характеризующую силу сердечного сокращения. Пульсовое давление в среднем равно 35-40 мм рт. ст., Артериальное давление измеряется с помощью сфигмоманометра или тонометра. Тонометр состоит из трех частей: а) полой резиновой манжетки, заключенной в чехол, б) нагнетающей резиновой груши, снабженной клапаном, пропускающим воздух только в одном направлении - внутрь системы; в) ртутного манометра в сфигмоманометре или пружинного в тонометре. Манометр служит для измерения давления внутри манжетки. Все эти части герметически соединены между собой резиновыми трубочками.
Общепризнанным методом определения кровяного давления является аускультативный метод Короткова, при помощи которого можно определить как максимальное, так и минимальное давление крови. Способ основан на выслушивании звуков, так называемых коротковских тонов слышимых ниже места сдавливания.
Проведение работы: Испытуемый садится боком к столу, на который кладет руку. Вокруг обнаженного плеча накладывают и плотно укрепляют манжетку. Винтовой клапан на груше наглухо закрывают, чтобы предотвратить утечку воздуха из системы. В локтевом сгибе находят пульсирующую локтевую артерию, устанавливают над ней мембрану фонендоскопа. Нагнетают воздух в манжетку и создают в ней давление, заведомо превышающее максимальное давление крови, что устанавливается по исчезновению пульса на лучевой артерии. Затем, слегка открыв винтовой клапан, давление в манжетке постепенно снижают. Когда давление в манжетке достигает уровня систолического, просвет плечевой артерии открывается и пропускает кровь во время систолы желудочков сердца. Кровь, ударяясь о стенки опустевшего сосуда, создает ясный звук («тук-тук»). В этот момент необходимо посмотреть на показания манометра. Давление в манжетке, соответствующее появлению этих тонов, принимается за максимальное. При дальнейшем снижении давления в манжетке прослушиваемый звук исчезает. В этот момент вновь отмечают показание манометра - оно соответствует минимальному, или диастолическому давлению.
Рис 12. Измерение АД у человека по Короткову.
Величину пульсового давления рассчитывают, вычитая из максимального давления минимальное.
Для измерения артериального давления после физической нагрузки отсоединяют манжетку от манометра. Предлагают испытуемому произвести 20-30 приседаний за 1 мин. в быстром темпе, затем снова измеряют у него кровяное давление. Отмечают изменения его величин и пульсовой разности после физической нагрузки.
Работа 2. Регистрация артериального давления в остром опыте с помощью манометра Людвига
Прибор представляет собой U- образную стеклянную трубку, заполненную ртутью и укрепленную на штативе со шкалой. Одно колено манометра («закрытое») заполняется противосвертывающей жидкостью и с помощью резиновой трубки, на конце которой находится канюля, соединяется с артерией животного. Артериальная кровь давит на противосвертывающую жидкость, и ртуть в открытом колене, поднимаясь, колеблется, характеризуя величину АД. В «открытом» колене на поверхности ртути плавает поплавок, в который вставлена спица с писчиком. Колебания ртути вызывают движение писчика, с помощью которого регистрируется кривая АД на кимографе.
Рис 13. Регистрация АД в остром опыте