Тема: физиология сердца

І.Тема: Физиологические и клинические методы исследования деятельности сердца. Анализ сердечного цикла.

ІІ. Актуальность темы: Знание физиологических и клинических методов исследования сердечной деятельности необходимы будущим врачам, как теоретическая база для понимания патологии в работе сердца, для правильной диагностики заболеваний сердца. Изучаются возрастные особенности и особенности клинических методов (ЭКГ) у детей. Студентам фармацевтического факультета необходимо знать функции сердечно-сосудистой системы для понимания механизмов действия лекарственных веществ.

ІІІ. Цель занятия:

Студент должен знать:

• Фазы сердечного цикла и их продолжительность у человека. Возрастные особенности.

• Методы исследования сердечной деятельности.

• Границы сердца в норме.

• Тоны сердца (места прослушивания, происхождение, характеристика). Возрастные особенности.

Студент должен уметь:

• Регистрировать кардиограмму лягушки.

• Накладывать электроды при стандартных отведениях для записи ЭКГ у человека.

• Нарисовать электрокардиограмму и обозначить зубцы.

ІV. Вопросы для самоподготовки:

1. Строение сердца человека и лягушки.

2. Большой и малый круги кровообращения.

3. Что называется сердечным циклом, какова его продолжительность?

4. Чему равна частота сердечных сокращений у человека?

5. Из каких фаз слагается систола желудочков? Перечислить и указать их продолжительность.

6. Из каких фаз состоит диастола желудочков? Перечислить и указать их продолжительность.

7. Перечислите клинико-физиологические методы исследования сердца.

8. Укажите локализацию сердечного толчка.

9. Назовите относительные границы сердца (верхнюю, левую, правую)

10. Дайте звуковую характеристику I и II тонов сердца.

11. Чем обусловлены I и II тоны сердца?

12. Назовите места прослушивания I и II тонов сердца.

13. Электрокардиография. Нарисовать электрокардиограмму, обозначить зубцы.

14. Что отражают зубцы Р, Q, R, S, Т на электрокардиограмме?

15. Опишите методику регистрации кардиограммы лягушки.

V. Информационно-дидактический блок.

Методы изучения сердечной деятельности делятся на физиологические и клинические. К физиологическим методам относятся: графическая регистрация сокращений сердца лягушки, визуальное наблюдение циклов сердечной деятельности и другие. Клинические делятся на субъективные – пальпация, перкуссия, аускультация и объективные – электрокардиография, векторкардиография, фонокардиография, баллистокардиография и другие.

Аннотация и методика проведения лабораторных работ.

Клинические методы

Работа №1. Пальпация

Во время каждой систолы удлиняется продольная ось сердца. При этом верхушка сердца приподнимается и ударяется о переднюю грудную стенку, что и обусловливает так называемый сердечный толчок. Его можно прощупать в пятом межреберье слева на 0,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Проведение работы. Одного из студентов просят раздеться до пояса, определяют у него место верхушечного толчка, прикладывая пальцы правой руки к области пятого межреберья слева, а левую руку кладут на грудную клетку сзади.

Работа №2. Перкуссия

Границы сердца определяются у человека при помощи выстукивания (перкуссии). Метод перкуссии основан на том, что при выстукивании грудной клетки пальце-пальцевым методом в области сердца звук будет тупой, а в области легких - ясный. Перкуссию начинают от ясного звука и продвигаются к области сердца - до появления тупого звука, который характеризует границы сердца. Они следующие: верхняя - в третьем межреберье, правая - на 1-1,5 см. кнаружи от правого края грудины, на уровне четвертого межреберья, левая на 0,5-1,0 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Проведение работы. Перкуссия проводится следующим образом: наносят 2 отрывочных удара средним пальцем правой руки по среднему пальцу левой руки. Ладонь левой руки кладется на грудную клетку, палец правой руки быстро опускается перпендикулярно к среднему пальцу левой руки. При определении верхней границы сердца, ладонь левой руки кладется параллельно ребрам в области первого ребра и, постепенно перкутируя, продвигают ладонь вниз до места, где ясный звук сменяется тупым. Левая граница определяется при наложении пальца левой руки перпендикулярно ребрам. Рука ведется от наружной подмышечной линии до появления тупого звука. При определении правой границы, пальцы левой руки ставят перпендикулярно ребрам и ведут перкуссию от правой срединно-ключичной линии до появления тупого звука. Нижнюю границу сердца не определяют, так как она граничит с диафрагмой и левой долей печени, которая при перкуссии тоже дает тупой звук.

Рис 1. Границы сердца в норме

Работа №3. Аускультация (выслушивание тонов сердца)

При каждом сокращении сердца выслушиваются два звука, называемые тонами сердца. Их выслушивают фонендоскопом.

I тон (систолический, миокардический) - глухой, низкий и протяжный (0,11”- 0,12”), прослушивается во время систолы желудочков. Он обусловлен захлопыванием атриовентрикулярных клапанов, колебанием сухожильных нитей, сокращением мускулатуры желудочков, открытием полулунных клапанов и током крови.

II тон (диастолический, клапанный) - ясный, звонкий, короткий (0,07”- 0,08”). Он обусловлен захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Проведение работы. Прослушивают тоны сердца у нескольких студентов. Точки акустической проекции будут следующие:

I тон - двустворчатого клапана - в 5 межреберье слева, на 1,0 см кнутри от срединно-ключичной линии; трехстворчатого клапана - на грудине, у места прикрепления мечевидного отростка к грудине..

II тон - во втором межреберье у грудины справа - аортальные клапаны, слева - клапаны лёгочной артерии.

Рис 2. Места прослушивания тонов сердца

Работа №4. Электрокардиография.

Электрокардиография - метод регистрации электрических явлений, возникающих в сердце во время возбуждения. Электрический потенциал, генерируемый сердечной мышцей, можно зарегистрировать с поверхности тела. Электрокардиограмма (ЭКГ) обычно состоит из трех направленных вверх положительных зубцов Р, R и Т и двух направленных вниз отрицательных зубцов Q и S. Зубец Р - предсердный комплекс ЭКГ. Он является алгебраической суммой потенциалов, возникающих в правом и левом предсердиях при их возбуждении.

Комплекс QRS отражает процессы возбуждения, зубец Т характеризует реполяризацию желудочков. При электрокардиографии используется метод как биполярных, так и униполярных отведений.

Наиболее распространены следующие отведения:

1. Три стандартных биполярных отведения, при которых регистрируется разность потенциалов между конечностями - от правой и левой руки (1 отведение), правой руки и левой ноги (2 отведение), левой руки и левой ноги (З отведение).

2. Три униполярных отведения от конечностей. При этих отведениях регистрируется разность потенциалов между одной из конечностей, на которой находится активный электрод, и индифферентным электродом. ЭКГ, отводимая от правой руки, обозначается буквами avr, от левой - avl, от левой ноги - avf.

З. Шесть униполярных сердечных отведений Вильсона, при которых регистрируется разность потенциалов между определенными точками на грудной клетке и нулевым потенциалом.

Обычно для грудных отведений активный электрод помещают в точках, обозначенных буквами: V₁ - в четвертом межреберье по правому краю грудины, V₂ в четвертом межреберье по левому краю грудины, V₃ – на уровне пятого ребра по левой парастернальный линии, V₄ в пятом межреберье по левой срединно – ключичный линии, V5 - в пятом межреберье по передней аксиллярной линии, V6 - в пятом межреберье по средней аксиллярной линии.

Проведение работы. Подготавливают электрокардиограф к работе по прилагаемой к нему инструкции. Испытуемого укладывают на кушетку. Накладывают электроды. Электрод на правой ноге предназначен для заземления.

Чтобы обеспечить хороший электрический контакт, между электродами и кожей помещают марлю или фильтровальную бумагу, смоченную 10% раствором NaCl. Записывают калибровочный сигнал (1mV=1cm).

Д ля удобства и точности расшифровки Экг регулятор скорости протяжки ленты устанавливают на 25 или 50 мм/с. После этого делают запись в трех стандартных отведениях, отмечая на ленте его вид.

Рис 5. Электрокардиография

А- отведения от конечностей

Б-грудные отведения

В-ЭКГ(схема)

Работа №5. Принцип анализа электрокардиограммы.

Анализ ЭКГ- граммы следует начать с проверки правильности техники ее регистрации.

Во-первых, небходимо обратить внимание на наличие помех, которые могуть быть наводными токами, мышечным тремором, плохим контактом электродов с кожей.

Во-вторых, необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.

1 мв=10 мм

0,1 мв=1 мм

В третьих, следует определить скорость движения ленты при записи ЭКГ. Она может быть равна 50 мм/сек (25 мм/сек)

50 мм/с соответствует 0,02 сек., а при 25мм/с = 0,04 сек.

При анализе ЭКГ- граммы необходимо обратить внимание на следующее:

1) источник ритма сердца (синусовый или несинусовый);

2) регулярность ритма сердца (правильный или неправильный);

3) число сердечных сокращений (ЧСС);

4) оценка функции проводимости;

5) положение электрической оси сердца;

6) анализ зубцов, амплитуда и продолжительность.

1. Синусовый ритм характеризуется наличием во 2 стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS

2. Регулярный или правильный ритм сердца диагностируется, если продолжительность интервалов R-R одинакова.

3. Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС) при правильном ритме определяют по формуле:

ЧСС=60/R-R, где 60 число секунд в минуту.

ЧСС=60/(R-R)=60/0.85=7О уд. в 1 мин. R-R - длительность интервала в секундах.

ЧСС=60/1,2=50 уд./мин.

ЧСС=60/0,6=100 уд./мин.

4. Для оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубца Р, продолжительность интервала Р - Q и общую длительность желудочкового комплекса QRS. Увеличение их длительности указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы.