5.Алгоритм диагностического поиска артериальной гипертензии.

• Определение стабильности и степени повышения АД.

• Выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

• Диагностика поражения органов мишеней (ПОМ).

• Выявление сопутствующих клинических состояний.

• Определение группы риска.

• Исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы

1.При первичном осмотре АД должно быть измерено на обеих руках и ногах.Измерение должно производиться после нахождения больного в течение 5-10 минут в состоянии покоя .Необходимо проводить повторное измерение АД - не менее 3 раз с перерывом не менее 30 сек. Это обусловлено тем, что при повторном измерении АД обычно несколько ниже. Однократное измерение АД может приводить к гипердиагностике АГ в 20-30% случаев и, в то же время, в 30% случаев не диагностировать АГ в тех случаях, где она действительно есть.

Основные:

• Мужчины > 55 лет;Женщины > 65 лет;Курение;Холестерин > 6,5 ммоль/л;

• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет);Сахарный диабет;

• Окружность талии у мужчин >102 см, у женщин > 88 см (абдоминальное ожирение);Больные с ожирением (ИМТ>30) или избыточной массы тела (ИМТ=25-30).

Дополнительные факторы риска:

• Снижение холестерина ЛПВП;

• Повышение холестерина ЛПНП;

• Микроальбуминурия при диабете;

• Нарушение толерантности к глюкозе;

• Ожирение;

• Малоподвижный образ жизни;

• Повышение фибриногена;

• Дефицит эстрогенов;

• Повышение гемоцистеина;

• Повышение С – реактивного белка.

• Социально-экономическая группа риска (психосоциальные факторы).

3.Церебро-васкулярные заболевания

Ишемический инсульт.Геморрагический инсульт.Транзиторная ишемическая атака

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Инфаркт миокарда.Стенокардия.Коронарная реваскуляризация .Застойная сердечная недостаточность

• ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

  • Диабетическая нефропатия

  • ХПН (креатинин муж >133 мкмоль/л, жен >124 мкмоль/л)

  • Протеинурия >300 мг/сут

• СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  • Расслаивающая аневризма аорты

  • Симптомное поражение периферических артерий

• ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

  • Геморрагии и экссудаты

  • Отек соска зрительного нерва

• САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

• МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

6.АГ: цель лечения, лечебная тактика с учетом степени риска, немедикаментозные методы.

• Снизить повышенные уровни АД до целевых

• Повысить качество жизни,

• уменьшить изменения в органах-мишенях

• Достижение целевых уровней АД должно быть

• постепенным и хорошо переносимым!

немедикаментозные методы.

• Коррекция питания

• Потребление соли не более 5 г в сутки

• Уменьшение потребления алкоголя

• Отказ от курения

• Увеличение физической активности

• Снижение избыточной массы тела

• Управление стрессом

• Самоконтроль АД, ведение дневника самоконтроля

7. АГ: группы гипотензивных препаратов, критерии эффективности гипотензивной терапии.

Предпочтение отдаетсяпрепаратам длительного действия - до 24 часов

Лечение начинается с одного препарата, при неэффективности оптимальным считается

сочетание нескольких препаратов в малых дозах

Основные группы препаратов: бета -адреноблокаторы диуретики (мочегонные)антагонисты кальцияингибиторы АПФблокаторы рецепторов АТ IIпрепараты центрального действия

Лечение гипертонии необходимо проводитьпостоянно.В период индивидуального подбора препаратовувеличение доз и/или смена препарата проводитсяступенчато с интервалом около 4 недель.

При адекватном контроле в течение по крайней мере около года возможно уменьшение доз и количества препаратов.Лечение быстрее достигает цели, если удается снизитьсопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами