Критерии плевритов

Основные дифференциально-диагностические критерии плевритов:

Сухой (фибринозный) плеврит

• Длительность болей: длительные.

• Связь болей с кашлем, дыханием: выражена.

• Усиление болей при пальпации: да.

• Наличие бронхолегочных симптомов (кашель, одышка, кровохарканье): сухой кашель.

• Температура тела, интоксикация: умеренные.

• Притупление перкуторного звука: нет.

• Изменение характера дыхания: ослабленное.

• Хрипы влажные: нет.

• Шум трения плевры: выражен.

• Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ: отсутствуют или нерезко выражены.

• Рентгенологические признаки: отсутствуют.

Экссудативный плеврит

Длительность болей: длительные.

Связь болей с кашлем, дыханием: выражена.

Усиление болей при пальпации: в начале заболевания.

Наличие бронхолегочных симптомов (кашель, одышка, кровохарканье): кашель, одышка.

Температура тела, интоксикация: выраженные.

Притупление перкуторного звука: выраженное по линии Дамуазо.

Изменение характера дыхания: резкое ослабление.

Хрипы влажные: нет.

Шум трения плевры: в начале и конце заболевания.

Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ: да.

Рентгенологические признаки: наличие жидкости в плевральной полости

3. Плевриты, принципы лечения.

4. Ле­че­ние скла­ды­ва­ет­ся из сле­дующих компо­нен­тов:

   1. Ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­рапия при инфекци­он­но-ал­лерги­че­ских плев­ри­тах и це­ле­направ­лен­ная хи­мио­те­рапия при плев­ри­тах дру­гой этио­логии (напри­мер, опу­хо­ле­вой); ан­ти­био­ти­ки и хи­миопрепа­ра­ты вво­дят па­рен­те­раль­но, при по­ка­за­ни­ях — внут­риплев­раль­но.

   2. Са­нация плев­раль­ной по­ло­стипу­тем эва­ку­ацииэкс­су­да­та, а при не­об­хо­димо­сти — промы­ва­ний ан­ти­сеп­ти­че­ски­ми рас­тво­рами. По­ка­за­ния к сроч­ной эва­ку­ации: смеще­ние серд­ца и круп­ных со­су­дов в здо­ро­вую сто­ро­ну с выражен­ным на­ру­ше­ни­ем функции серд­ца, кол­лапс лег­кого (тяже­лая одыш­ка, ци­а­ноз, ча­стый ма­лый пульс, ар­те­ри­аль­ная гипо­тен­зия). Не­сроч­ные по­ка­за­ния: вя­лое, за­тяж­ное те­че­ние плев­ри­та, от­сут­ствие тен­денции к рас­са­сы­ва­нию экс­су­да­та.

   3. На­зна­че­ние де­сен­си­би­ли­зи­рующих и про­ти­во­воспа­ли­тель­ных средств (на­т­рия са­лици­лат и другие препа­ра­ты са­лици­ло­вой кис­ло­ты, бу­та­ди­он или фе­нил­бу­та­зон, ами­допи­рин, хло­рид кальция). При плев­ри­тах ту­бер­ку­лез­ной и ревма­ти­че­ской этио­логии эффек­тив­но при­ме­не­ние пред­ни­зо­ло­на в су­точ­ной до­зе 15–20 мг.

   4. Вклю­че­ние средств, направ­лен­ных на мо­би­ли­за­цию за­щит­но-имму­но­био­логи­че­ских ре­акций орга­низма: ин­ди­ви­ду­аль­ный режим (в остром пе­ри­о­де по­с­тель­ный), раци­о­наль­ная ви­тами­ни­зи­ро­ван­ная ди­е­та с до­ста­точ­ным ко­ли­че­ством бел­ка (1,5–2 г/кг), огра­ни­че­ни­ем во­ды и по­ва­рен­ной со­ли, па­рен­те­раль­ное вве­де­ние ас­кор­би­но­вой кис­ло­ты, ви­тами­нов группы В, внут­ри­вен­ные капель­ные вве­де­ния плазмо­за­мещающих рас­тво­ров, ин­ди­ви­ду­аль­но до­зи­ро­ван­ная ле­чеб­ная физ­культу­ра, кис­ло­ро­д­о­те­рапия, в пе­ри­од сти­ха­ния плев­ри­та — фи­зи­че­ские ме­то­ды ле­че­ния.

   5. Симп­то­ма­ти­че­ская те­рапия — согре­вающие компрес­сы, гор­чич­ни­ки, иммо­би­ли­за­ция боль­ной по­ло­ви­ны груд­ной клет­китугим бин­то­ва­ни­ем (при­ ­бо­ли), ко­де­ин, этилморфи­на гид­ро­х­ло­рид при­ каш­ле; кар­дио­то­ни­че­ские сред­ст­ва при не­до­ста­точ­но­сти кро­во­об­раще­ния. В даль­нейшем боль­ные под­лежат диспан­сер­ному на­блю­де­нию в ­те­че­ние 2–3 лет. Ис­клю­чают­ся про­фес­си­о­наль­ные вред­но­сти, ре­комен­ду­ет­ся вы­со­ко­ка­ло­рий­ное пи­та­ние, бога­тое ви­тами­нами.

Синдром бронхиальной обструкции.

1. Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, классификация, факторы риска.

Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Патологический процесс начинается в слизистойбронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты легких усугубляют повреждение.

Факторы риска ХОБЛ
Вероятность значения факторов	Внешние факторы	Внутренние факторы
Установленная	Курение Профессиональные вредности (кадмий, кремний)	Дефицит α1-антитрипсина
Высокая	Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3) Профессиональные вредности Низкое социально-экономическое положение Пассивное курение в детском возрасте	Недоношенность Высокий уровень IgE Бронхиальная гиперреактивность Семейный характер заболевания
Возможная	Аденовирусная инфекция Дефицит витамина C	Генетическая предрасположенность (группа крови A(II), отсутствие IgA)