Хроническое лёгочное сердце

Все заболевания, ведущие к развитию хронического лёгочного сердца, можно разделить на три большие группы:

1) Бронхолёгочная форма;болезни, поражающие воздухоносные пути и альвеолы: хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, бронхиальная астма, пневмокониозы, бронхоэктазы, поликистоз лёгких, саркоидоз, пневмосклероз и др.;

2) Торакодиафрагмальная форма;болезни, поражающие грудную клетку с ограничением подвижности: кифосколиоз, болезнь Бехтерева, состояние после торакопластики, плевральныйфиброз, нервно-мышечные болезни (полиомиелит), парездиафрагмы, пикквикский синдром при ожирении и др.;

3)Васкулярная форма;болезни, поражающие лёгочные сосуды: первичная лёгочная гипертензия, тромбоэмболия в системе лёгочной артерии, васкулиты (аллергический, облитерирующий, узелковый, волчаночный и др.), атеросклероз лёгочной артерии, сдавление ствола лёгочной артерии и лёгочных вен опухолями средостения, аневризмойаорты.

В основе развития хронического лёгочного сердца лежит гипертония малого круга кровообращения вследствие патологических процессов в лёгких. При обструктивных процессах вследствие нарушения бронхиальной проходимости становится неравномерной альвеолярная вентиляция, нарушается газообмен и снижается содержание кислорода в альвеолярном воздухе (альвеолярная гипоксия), что также способствует нарушению снабжения тканей кислородом.

По мере прогрессирования у больных лёгочным сердцем наступают сдвиги кислотно-щелочного состояния, которые первоначально компенсированы, но в дальнейшем может наступить декомпенсация нарушений. Основными признаками лёгочного сердца являются увеличение размеров правого желудочка и изменения в крупных сосудах малого круга в виде переразвития мышечной оболочки, сужения просвета с последующим склерозированием. В мелких сосудах нередко обнаруживаются множественные тромбы. Со временем в увеличенном и изменённом миокарде развиваются дистрофические и некротические изменения

Согласно классификации, предложенной Б.Е.Вотчалом в 1964 г., выделяют три основные формы ХЛС:

1. васкулярную,

2. бронхолегочную и

3. торакодиафрагмальную.

Васкулярная форма легочного сердца развивается при:

1. легочных васкулитах

2. первичной легочной гипертензии

3. горной болезни

4. рецидивирующей тромбоэмболии легочных артерий

5. резекции легкого.

БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ФОРМА

наблюдается при диффузном поражении бронхов и легочной паренхимы:

1. хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), тяжелом течении бронхиальной астмы,

2. бронхиолите, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких,

3. диффузном пневмосклерозе и фиброзах легких

4. в исходе неспецифических пневмоний,

5. туберкулезе, пневмокониозе, саркоидозе, синдроме Хаммена-Рича (диффузный фиброзирующий альвеолит),

6. рестриктивных процессах - фиброзы и гранулематозы.

ТОРАКОДИАФРАГМАЛЬНАЯ ФОРМА

легочного сердца развивается при значительных нарушениях вентиляции и кровотока в легких:

1. вследствие деформации грудной клетки (кифосколиозы и др.), патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике, массивном фибротораксе, болезни Бехтерева),

2. пиквикском синдроме,

3. синдроме ночного апноэ..