- •1.Атеросклероз. Определение. Факторы риска. Патогенез.
- •2.Ибс: определение, этиопатогенез, классификация.
- •3.Стенокардия напряжения. Определение, факторы риска. Классификация.
- •4.Острый коронарный синдром понятие, его формы и трансформации.
- •5.Инфаркт миокарда. Определение. Этиологические факторы. Патогенез
- •7.Инфаркт миокарда: классификации. Периоды течения
- •8.Клинические варианты начала инфаркта миокарда. Биохимические маркеры поражения миокарда.
- •12Лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента st.
- •Синдром артериальной гипертензии.
- •1.Первичная артериальная гипертензия, определение, звенья патогенезе, факторы риска.
- •10. Алгоритм диагностики острого коронарного синдрома.
- •11. Лечение больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st.
- •2.Классификация артериальной гипертензии. Степени и стадии аг. Органы мишени
- •3.Стратификация риска при артериальной гипертензии, определение, критерии.
- •4. Синдром симптоматической артериальной гипертензии. Основные группы. Ключевые моменты анамнеза и физикальные данные позволяющие заподозрить симптоматическую аг.
- •5.Алгоритм диагностического поиска артериальной гипертензии.
- •3.Церебро-васкулярные заболевания
- •Синдром нарушения ритма.
- •Определение аритмии. Основные пути нарушения сердечной деятельности, классификация.
- •Классификация
- •Экстрасистолия: определение, причины, виды.Клинические и экг признаки.
- •Пароксизмальная тахикардия: определение, причины, виды.Клинические и экг признаки.
- •Мерцательная аритмия: определение, причины.Клинические и экг признаки.
- •Атриовентрикулярные блокады: определение, причины.Клинические и экг признаки.
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Классификация антиаритмических средств.
- •Пароксизмальная тахикардия: алгоритм неотложной (немедикаментозной и лекарственной) терапии с учетом вида.
- •Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса: причины, алгоритм неотложной диагностики.
- •Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса: неотложная терапия. Неотложная помощь
- •Синдром недостаточности кровообращения.
- •Хроническая сердечная недостаточность: причины, патогенез. Систолическая и диастолическая формы сн.
- •2.Хроническая сердечная недостаточность: классификация по функциональным классам, стадиям.
- •3.Диагностика левожелудочковой сердечной недостаточности.
- •4. Диагностика правожелудочковой сердечной недостаточности.
- •5.Принципы терапии сердечной недостаточности. Показания к назначению сердечных гликозидов.
- •Анемический синдром.
- •Железодефицитная анемия. Определение. Этиология, патогенез. Классификация.
- •Патогенез
- •Проявления
- •Причины
- •Апластическая анемия. Определение. Этиология, патогенез, классификация.
- •Патогенез апластической анемии
- •Классификация анемий Патогенетическая классификация анемий
- •Морфологическая классификация анемий
- •Классификация анемий по цветовому показателю
- •Классификация анемий в зависимости от способности костного мозга к регенерации
- •4.Железодефицитная анемия. Основные клинические синдромы.
- •6.Апластическая анемия. Основные клинические синдромы.
- •7.Железодефицитная анемия. Гематологический синдром.
- •9.Апластическая анемия. Гематологический синдром.
- •10.Железодефицитная анемия. Принципы терапии. Критерии эффективности.
- •Патогенез хронического лимфолейкоза
- •Причины и патогенез хронического миелолейкоза
- •Этиология идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
- •Патогенез идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
- •Классификация пиелонефрита
- •Гломерулонефрит (патогенез)
- •Патогенез развития пневмонии.
- •Критерии плевритов
- •Сухой (фибринозный) плеврит
- •Экссудативный плеврит
- •Классификация хобл
- •Механизмы развития болезни
- •Первичная одн
- •Хроническое лёгочное сердце
- •Причины легочной гипертензии
- •Классификация рака лёгкого по стадиям
- •Паллиативное лечение
- •Этиология хронического гастрита
- •Классификация
- •Патогенез хронического панкреатита, связанного с нарушением оттока желчи (билиарный панкреатит)
- •Патогенез алкогольного панкреатита
- •Зондовые методы
- •Классификация
- •Причины холецистита
- •Классификация ]Морфологическая классификация
- •Этиологическая классификация
- •Основные направления лечения цирроза печени: Устранение факторов, приведших к развитию заболевания и способствующих его прогрессированию
- •Диета при лечении цирроза печени
- •Медикаментозное лечение цирроза печени
- •Классификация сахарного диабета
- •]Этиологическая классификация
- •III. Другие типы диабета при:
- •IV. Гестационный сахарный диабет ]Классификация по тяжести течения заболевания
- •Классификация по степени компенсации углеводного обмена
- •]Классификация по осложнениям
- •Этиология
- •Патогенез и патогистология
- •Патогенез
- •Общие принципы
- •Диетотерапия
- •Механизм действия
- •Принципы инсулинотерапии (ит)
- •Показания для неотложной госпитализации
- •Степени тяжести тиреотоксикоза (б)
- •Глазные симптомы тиреотоксикоза
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патогенез (что происходит?) во время Подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена):
- •Симптомы Подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена):
- •Диагностика Подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена):
- •Лечение Подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена):
- •Диагностика болезни Аддисона
- •Этиология
- •[Править]Патогенез
- •Патогенез
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика и рекомендуемые клинические исследования
- •Лечение феохромоцитомы
- •Факторы риска
- •Парацетамол
- •2. Нпвп — оказывают симптоматическое действие: снимают боль и воспаление суставов.
- •3. Глюкокортикоиды — при тяжелом течении артрита применяются для внутрисуставного введения. Необходимым условием является исключение септического артрита.
- •4. Иммуносупрессоры — применяются при тяжелом и затяжном течении, появлении признаков спондилоартрита, высокой активности артрита.
Общие принципы
В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано. Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:[30]
Компенсация углеводного обмена.
Профилактика и лечение осложнений.
Нормализация массы тела.
Обучение пациента.
Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.[30]
Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.[31]
Диетотерапия
Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.[32] Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела.[32]
Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12—25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, желательно организовать приём пищи так, чтобы количество хлебных единиц в различных приёмах пищи было примерно одинаковым. Следует также отметить, что употребление алкоголя может привести к отдалённой гипогликемии, в том числе и гипогликемической коме.[33][34]
Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки.
Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину эпизодов гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов.
6.Виды инсулина, механизм действия. Принципы инсулинотерапии, показания и противопоказания.
Инсули́н (от лат. insula — остров) — гормон пептидной природы, образуется в бета-клеткахостровков Лангергансаподжелудочной железы. Оказывает многогранное влияние на обмен практически во всех тканях. Основное действие инсулина заключается в снижении концентрации глюкозы в крови.
можно разделить на 3 основные группы (в соответствии с продолжительностью эффекта и временем его наступления) на быстродействующие (короткого действия), средней продолжительности действия и длительно действующие. Быстродействующие инсулины - их еще называют простыми - вводят непосредственно перед основными приемами пищи: завтраком, обедом и ужином. Эти инсулины представляют собой прозрачную жидкость. Эффект проявляется через 15-30 минут после инъекции. Максимальная активность (или пик действия, пик активности) приходится на интервал между 1,5-3 часами от момента введения. Продолжительность действия (около 6-8 часов) зависит от дозы инсулина: чем большее количество простого инсулина введено, тем дольше он работает. К таким инсулинам относятся актрапид, хумалог, хумулин-R, инсулрап, берлинсулин-Н-нор-маль, хоморап, моносуинсулин и другие. Препараты среднего и длительного действия вводят 1 -2 раза в сутки. Они предназначены для поддержания определенного уровня инсулина в крови в течение всех суток, заменяя тем самым, насколько это возможно, базальную секрецию инсулина. Такие инсулины, напротив, всегда мутные. Мутность определяется вхождением в них специальных веществ, замедляющих всасывание инсулина. Как правило, это раствор цинка. Инсулины средней продолжительности действия составляют самую большую группу препаратов, отличающихся по своим основным характеристикам от других инсулинов. Они начинают действовать через 1-2-3 часа после введения, имеют разные пики активности: между 4 и 8 или 6 и 12 часами от инъекции, и продолжительность действия - от 10-16 часов до 18-24. К этим препаратам относятся семиленте, инсулонг, ленте, монотард, протофан, актрафан, хумулин-М, НПХ-илетин-1, ленте-илетин-1, ленте-илетин-2, базаль-инсулин и другие. Инъекции этих инсулинов делают обычно 2 раза в сутки. Длительно действующие инсулины начинают действовать через 4-6 часов, пик активности - между 14 и 22-24 часами, общая продолжительность действия - 28-36 часов. К ним относятся ультратард, ультраленте-илетин-1, хуминсулин <лилли> ультралонг и другие. Следует отметить, что на деле продолжительность действия инсулинов меньше указанной. Конечно, мы можем найти остатки длительно действующего препарата в крови и через 30, и через 35 часов, но это только следы, неактивное его количество. Вот почему для воссоздания базисной секреции инсулина эти препараты вводят не через 36, а через 24 часа. По той же причине инъекции инсулинов средней продолжительности действия делают обычно два раза в сутки. Инсулины различаются не только по продолжительности действия, но и по происхождению. Есть инсулины животные и человеческие (правильнее сказать, идентичные человеческому). Животные инсулины добывают из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. По своей биологической структуре ближе всего к человеческому свиной инсулин, который отличается от него только одной аминокислотой. На сегодняшний день лучшими препаратами считаются человеческие инсулины. Половина больных, нуждающихся в инъекциях, лечатся именно ими. Человеческие инсулины получают двумя способами. Первый заключается в <переделке>свиного, в котором заменяют одну аминокислоту. Это полусинтетический человеческий инсулин. При втором способе с помощью методов генной инженерии, <заставляют><Е. Coli> (кишечную палочку) синтезировать инсулин, аналогичный человеческому. Полученный препарат называется биосинтетическим человеческим инсулином. Человеческие инсулины имеют ряд преимуществ перед препаратами животного происхождения: для достижения ими компенсации нужны меньшие дозы, процент возникновения липодистрофий сравнительно небольшой, практически отсутствуют аллергические реакции. Аллергия при применении животных инсулинов бывает потому, что они содержат чужеродный белок. Его количество в препарате зависит от качества очистки инсулина в процессе изготовления.