Причины легочной гипертензии

Острая легочная гипертензия:

• ТЭЛА.

• РДСВ.

• Острая гипоксия.

• Декомпенсация врожденных пороков сердца и приобретенных митральных пороков сердца.

Хроническая легочная гипертензия.

Прекапиллярная легочная гипертензия:

1. Первичная легочная гипертензия

2. Вторичная легочная гипертензия:

• Коллагенозы.

• Врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо.

• Портальная гипертензия.

• ВИЧ-инфекция.

• Прием лекарственных средств (например, анорексан-тов); вдыхание токсичных веществ.

• Персистирующая легочная гипертензия новорожденных.

Посткапиллярная легочная гипертензия:

• Повышение давления в левом предсердии (митральный стеноз, митральная недостаточность или левожелудочковая недостаточность).

• Сдавление легочных вен.

• Вено-окклюзивная болезнь легких.

Легочная гипертензия, вызванная заболеванием легких или гипоксией:

• ХОЗЛ.

• Интерстициальные заболевания легких.

• Апноэ во сне.

• Высокогорная легочная гипертензия.

• Болезнь гиалиновых мембран.

• Альвеолярно-капиллярная дисплазия.

• Прочие состояния, сопровождающиеся альвеолярной гиповентиляцией.

Хроническая постэмболическая легочная гипертензия:

• Неразрешившаяся тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.

• Эмболическая или тромботическая окклюзия мелких легочных артерий.

Легочная гипертензия вследствие первичного поражения легочных сосудов:

• Воспалительные заболевания (например, саркоидоз, шистосомоз).

• Капиллярный гемангиоматоз легких.

1. Диагностика хронического легочного сердца стадии компенсации.

1. Усилен разлитой толчок

2. Эпигастральная пульсация

3. Акцент II тона на легочной артерий

4. Диастолический шум Грехема-Стилла

5. ЭКГ

6. Признаки гипертрофии правого желудочка

7. «Р-pulmonale» (в отведениях II, III, aVF)

8. Рентгенологические признаки

9. Выбухание конуса легочной артерии

10. ЭХОКГ- повышение давления в легочной артерии

1. Диагностика хронического легочного сердца стадии декомпенсации.

Объективно:

• Набухшие шейные вены

• Диффузный цианоз

• Эпигастральная пульсация

• Тоны сердца глухие

• Акцент II тона над ЛА

• Систолический шум у мечевидного отростка грудины

• Тахикардия

• Увеличение печени

• Симптом Плеша

• Асцит

• Отеки на ногах

• Эритроцитоз

• Повышение показателя гематокрита

• СОЭ снижена

• Протеинурия

• Микрогематурия

• Цилиндрурия

• ЭКГ- присоединяется нарушение ритма и проводимости

• Рентген- усиление сосудистого рисунка корней легких, расширение правой нисходящей ветви ЛА, кардиомегалия

• ЭХОКГ- нарастание давления в ЛА

3. Принципы лечения хронического легочного сердца. Прогноз.

Этиотропное- лечение основного заболевания

Патогенетическое- оксигенотерапия: улучшение бронхиальной проходимости, снижение давления в ЛА- периферические вазодилататоры

Симптоматическое

Прогноз и трудоспособность при декомпенсированном легочном сердце обычно неблагопри­ятны. Ранняя комплексная терапия способствует улучшению трудового прогноза и увеличению продолжительности жизни. Трудоспособность больных с легочным серд­цем снижается на ранних стадиях заболевания, поэтому важным является рациональное трудоу­стройство больных и своевременное направление их на ВТЭК. Санаторно-курортное лечение больным декомпенсированным легочным сердцем не показа­но. Профилактика заключается в рациональном лечении острых и обострений хронических воспа­лительных процессов в легких.

Рак легкого.

1. Рак легкого. Эпидемиология, способствующие факторы. Предопухолевые процессы. Классификация.

злокачественное новообразованиелёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).

Мужчины болеют раком лёгких значительно чаще, каждая 4-я злокачественная опухоль у мужчин является раком лёгких, у женщин же — только каждая 12-я. По данным 2000 года рак лёгкого стал причиной смерти 32 % мужчин, и 7,2 % женщин, у которых были обнаружены какие-либо злокачественные новообразования.