Механизмы развития болезни

В основе приступа удушья или кашля, которыми проявляется бронхиальная астма, лежит воспаление бронхов, чаще иммунное. Если в бронхи попадает аллерген (пыльца растений, клещи, домашняя пыль) или возбудитель инфекционного заболевания (стрептококк, грибы, стафилококк и т.д.), запускается сложный иммунный механизм - выделяются биологически активные вещества, активизируются некоторые клетки. Происходит нарушение структуры и функции бронхов: отек слизистой, спазм гладкой мускулатуры бронхов, изменение характера бронхиального секрета (мокроты). Мокрота становится густой и вязкой, трудно отделяется и закупоривает просвет бронха. Воздух, поступивший в альвеолы легких во время вдоха, с трудом просачивается через суженный внутренний просвет бронхов наружу. Человек при этом выдыхает с трудом - возникает экспираторная одышка, специфический признак бронхиальной астмы. Окружающие при этом отмечают свистящие звуки, которые издает больной.

Диагностика бронхообструктивного синдрома??????

• ОАК: эозинофилия, ↑СОЭ

• Общий анализ мокроты: слизистый характер, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы

• Снижение ПСВ, ОФВ1

• R-графия грудной клетки: тяжистость, усиление легочного рисунка, повышенная воздушность легких

• КТ легких: более точное определение размеров, структуры поражения

Принципы терапии бронхообструктивного синдрома. Профилактика.

• Устранить аллерген

• Отказ от курения

• Оксигенотерапия

• β-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол)

• Ипратропия бромид

• Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, флутиказон)

• Системные ГКС (преднизолон)

• Метилксантины (аминофиллин, теофиллин)

• Антагонисты лейкотриенов

Синдром дыхательной недостаточности.

1. Определение дыхательной недостаточности, виды и причины.

остро развившееся патологическое состояние, при котором развивается выраженный дефицит кислорода. Данное состояние является жизнеугрожающим, и без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, характеризующееся одним из двух типов нарушений:

• система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови,

• нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания.

К легочным причинам дыхательной недостаточности относятся:

• нарушение проходимости дыхательных путей (инородные тела, повешение, удушение, опухоли, аллергический отек гортани или бронхов, а также паралич мягкого неба и западение языка и т. д.);

• воспалительные и деструктивные процессы в самой легочной ткани (пневмония, туберкулез, пневмосклероз);

• уменьшение функционирующей легочной поверхности в результате недоразвития легочной ткани, ателектаза, плеврита, тромбоэмболии легочной артерии.

Первичная одн

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

• 1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)

• 2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей

  • бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов

  • отёк гортани

  • инородное тело

  • аспирация

• 3. недостаточность функционирования лёгочной ткани

  • массивная бронхопневмония

  • ателектазы

• 4. нарушение центральной регуляции дыхания

  • черепно-мозговая травма

  • электротравма

  • передозировка наркотиков, аналептиков

• 5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры

  • полиомиелит, столбняк, ботулизм

  • остаточное действие мышечных релаксантов

2. Клинико-диагностические критерии дыхательной недостаточности.

Клинические проявления	Рестрективная ДН	Обструктивная ДН
одышка	Инспираторная	Экспираторная, часто изменяется после приступов кашля
цианоз	Центральная	Центральный, может усиливаться при приступах малопродуктивного кашля
Кашель	Моежт отсутсвовать	Малопродуктивный или продуктивный, надсадный
аускультация	Изм нет	Сухие хрипы, усиливаются или появляются при форсированном кашле
спирография	Снижены ЖЕЛ и МВЛ, вначале мало изменена ФЖЕЛ 1с	Значительно снижены МВЛ и ФЖЕЛ 1с

• снижение парциального давления кислорода в крови (PaO2) менее 60 мм рт.ст.

• увеличение PaCO2 более 50 мм рт.ст.

• Данные спирографии: снижены ЖЕЛ и МВЛ

Хроническое легочное сердце.

1. Понятие хронического легочного сердца. Патогенез. Причины легочной гипертензии. Классификация.

1. Лёгочное сердце (лат. cor pulmonale) — увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся вследствие заболеваний бронхов и лёгких, поражений лёгочных сосудов или деформаций грудной клетки.

2. Острое лёгочное сердце — клиническийсимптомокомплекс, возникающий, прежде всего, вследствие развития тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), а также при ряде заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. За последние годы отмечается тенденция к росту частоты развития острого лёгочного сердца, связанная с увеличением случаев ТЭЛА.

3. Наибольшее количество ТЭЛА отмечается у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ревматическиепороки сердца, флеботромбозы).

4. Хроническое лёгочное сердце развивается в течение ряда лет и протекает в начале без сердечной недостаточности, а затем с развитием декомпенсации. За последние годы хроническое лёгочное сердце встречается чаще, что связано с ростом заболеваемости населения острыми и хроническими пневмониями, бронхитами.