7.Инфаркт миокарда: классификации. Периоды течения

Классификация.

По величине некроза: - крупноочаговый ИМ - мелкоочаговый ИМ

По распространенности некроза вглубь мышцы: 1. Трансмуральный (включает QS- и Q-инфаркт миокарда) 2. ИМ без зубца Q (изменения сегмента ST и зубца Т) – нетрансмуральный; как правило, субэндокардиальный.

По локализации: - передний - верхушечный - нижний (диафрагмальный) - задний - нижнебазальный - сочетанные поражения(Чаще поражается левый желудочек.)

4 периода.

I. Острейший период - несколько часов с момента начала болевого приступа. Характеризуется выраженным интенсивным болевым синдромом и сопутствующими ишемическими изменениями на ЭКГ чаще в виде подъёма сегмента ST.

П. Острый период - до 7-10 дней. В это время болевой синдром, как правило, уже купируется. На первый план выходят проявления резорбтивно-некротического синдрома: повышение температуры, увеличение активности ферментов. В этот период появляются закономерные изменения на ЭКГ, характеризующие топику поражения миокарда.

III. Подострим период - до 4-8 недель. Начинается процесс рубцевания миокарда, адаптация миокарда к новым условиям функционирования. При неосложненном течении клинические проявления отсутствуют.

IV. Период рубцевания - до 2-х месяцев. К концу периода участок некроза замещается зрелым рубцом и миокард полностью адаптируется к новым условиям существования.

8.Клинические варианты начала инфаркта миокарда. Биохимические маркеры поражения миокарда.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫНАЧАЛА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Классический (болевой, ангинозный)

Астматический

Абдоминальный (гастралгический)

Атипичный болевой

Аритмический

Церебральный

Бессимптомный (безболевой)

1.Типичное клиническое течение, основным проявлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, жгущий, душащий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.

2Астаматический вариант с более или менее выраженным болевым синдромом или без него практически всегда имеет место при инфаркте сосочковых мышц. Это обусловлено острым возникновением относительной недостаточности митрального клапана, приводящей к быстрому развитию сердечной декомпенсации. При этом, наряду с картиной острой левожелудочковой недостаточности, появляются признаки недостаточности митрального клапана при отсутствии указаний на порок сердца в прошлом. Они выражаются в появлении более или менее грубого систолического шума над верхушкой , проводящегося в подмышечную область, ослаблении первого тона сердца, расширении левого предсердия и левого желудочка.

3.Проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями- тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.

4. только в зонах иррадиации- горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) и/или по характеру.

5.начинается с различных нарушений ритма сердца- приступов мерцательной тахиаритмии, над желудочковой, желудочковой или узловой тахикардии, частой экстрасистолии. Нарушение ритма служит единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.

6признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще- динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика.

7.Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.

9. ЭКГ – признаки инфаркта миокарда.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда

Для крупноочагового инфаркта миокарда характерно формирование в отведениях, отражающих инфарцированную область миокарда, ЭКГ-комплекса с патологическим зубцом Q, сниженным вольтажом зубца R, подъемом сегмента ST и инверсией зубца Т. В отведениях, отражающих противоположные инфарцированным области миокарда сегмент ST дискордантно снижается относительно изолинии. При трансмуральном инфаркте миокарда зубец R исчезает вовсе и желудочковый комплекс приобретает форму QS.

Данные ЭКГ позволяют определять локализацию инфаркта миокарда. В дальнейшем, в течение подо строго периода, сегмент ST постепенно снижается до изоэлектрического уровня. Сформировавшийся в миокарде рубец отражается на ЭКГ наличием патологического зубца Q сниженной амплитуды зубца R, изоэлектрическим положением зубца R, изоэлектрическим положением сегмента ST. Конфигурация зубца Т может быть различной. При повторных регистрациях ЭКГ описанные патологические изменения остаются без динамики. Следует помнить, что в 20 - 25% случаев ИМ не находят своевременных и убедительных изменений на ЭКГ…..ЭКГ: смещение сегмента ST, изменение амплитуды зубца Т, блокада левой ножки пучка Гиса ЭхоКГ: гипертрофия ЛЖ, наличие участков гипокинезии