Классификация ]Морфологическая классификация
Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978)[3].
мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
неполная септальная форма
смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма
Этиологическая классификация
Различают следующие формы цирроза[3]:
вирусный
алкогольный
лекарственный
вторичный билиарный
врождённый, при следующих заболеваниях:
гепатолентикулярная дегенерация
гемохроматоз
дефицит α1-антитрипсина
тирозиноз
галактоземия
гликогенозы
застойный (недостаточность кровообращения)
болезнь и синдром Бадда-Киари
обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
наложение обходного тонкокишечного анастомоза
ожирение
тяжёлые формы сахарного диабета
цирроз печени неясной этиологии
криптогенный
первичный билиарный
индийский детский
Клинико-лабораторные синдромы поражения печени.
Критерии синдрома портальной гипертензии
Лечение цирроза печени: цели, диета , тактика с учетом этиологии и стадии.
Основные направления лечения цирроза печени: Устранение факторов, приведших к развитию заболевания и способствующих его прогрессированию
К этому направлению лечения цирроза печени относится: лечение вирусного гепатита, отказ от алкоголя, отмена гепатотоксичных лекарственных препаратов (цитостатики, некоторые антибиотики, парацетамол, психотропные средства).
Режим
Режим при лечении больных циррозом печени должен быть всегда щадящим, физическую нагрузку ограничивают. При активности и декомпенсации процесса показан постельный режим. Физиологической предпосылкой благоприятного воздействия постельного режима является усиление кровоснабжения печени в горизонтальном положении, особенно увеличивается энтеропортальный кровоток, что способствует активности регенераторных процессов.
Диета при лечении цирроза печени
При лечении цирроза печени назначают диету № 5. При ыборе диеты больным циррозом печени следует проявлять осторожность в потреблении большого количества белков. При возникновении энцефалопатии белок в диете ограничивают до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации. Поваренную соль ограничивают, при асците назначают бессолевую диету.
Медикаментозное лечение цирроза печени
В лечении цирроза печени используются следующие направления медикаментозной терапии:
Препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток и стабилизирующие мембраны гепатоцитов – гептрал, гепа-мерц, глютаминовая кислота, липоевая кислота, эссенциале, витамины, кокарбоксилаза.
Трансфузионная терапия в лечении цирроза печени. Препараты крови, ее компонентов, кровезаменители, растворы электролитов. Показаниями для назначения трансфузионной терапии при лечении цирроза печени – служат: геморрагический синдром, явления печеночноклеточной недостаточности, асцит, нарушения электролитного баланса. При геморрагическом синдроме, обусловленном печеночноклеточной недостаточностью или портальной гипертензией с гиперспленизмом, показано переливание свежезаготовленной крови, нативной концентрированной плазмы. Эти препараты обладают выраженным гемостатическим действием в результате влияния на систему свертывания крови, увеличения числа тромбоцитов. При отечно-асцитическом синдроме на фоне гипопротеинемии и гипоальбуминемии, при лечении цирроза печени показано применение нативной концентрированной плазмы и 20% раствора альбумина.
Глюкокортикоидные гормоны при лечении цирроза печени назначаются строго по показаниям – доказанная активность процесса в компенсированной стадии цирроза печени. Препараты этой группы назначаются в активной стадии вирусного и билиарного цирроза, а также при выраженном гиперспленизме. При алкогольном циррозе терапия глюкокортикоидами показана в случае выраженной активности процесса, обусловленной присоединением острого алкогольного гепатита, с явлениями энцефалопатии или при тяжелом течении с симптомами печеночноклеточной недостаточности или гиперспленизма. Дозировка определяется индивидуальной толерантностью и активностью патологического процесса.
Токсические гепатиты. Лекарственное и алкогольное поражение печени.
Алкогольный и лекарственный гепатит
Заболевания печени - CureMed.ru
Практически любой препарат способен вызвать поражение печени и развитие гепатита разной степени тяжести .Особенно тяжелые формы гепатита развиваются при отравлении такими веществами как: яд бледной поганки, белый фосфор, парацетамол, четыреххлористый углерод, промышленные яды и др.
Наиболее часто встречаются гепатиты, полученные вследствие отравления отдельными лекарствами и большими дозами алкоголя.
Алкогольный гепатит
Хроническое злоупотребление спиртными напитками - одна из основных причин токсических гепатитов. Происходит это вследствие того, что ткани печени поражаются большим количеством этилового спирта.
Симптомами алкогольного гепатита являются: ухудшение самочувствия больного, увеличение размеров печени, развитие асцита, развитие желтухи и печёночная недостаточность.
Риск заболевания вирусным гепатитом С резко возрастает у пациентов с алкогольным гепатитом.
Лекарственный гепатит
Лекарственный гепатит развивается на фоне лечения медикаментами в результате токсического воздействия лекарственного средства на печеночную клетку. В настоящее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызывающих в процессе лечения лекарственные гепатиты.
В зависимости от индивидуальной переносимости каждого человека, Наиболее часто лекарственный гепатит может быть вызван следующими лекарственными препаратами:
Галотан
Метилдопа
Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид (и другие противотуберкулёзные препараты)
Фенитоин,
Вальпроат натрия
Зидовудин
Кетоконазол
Нифедипин
Ибупрофен,
Индометацин
Амиодарон
Гормональные контрацептивы
Аллопуринол
Азатиоприн
Время от начала приема препаратов до развития лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.
Обычно на фоне приема лекарств появляются общая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличивается печень.
Диагностика лекарственного гепатита проводится после исключения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, поджелудочной железы и желудка и при наличии приема соответствующего лекарственного средства. Признаком лекарственного гепатита могут быть только изменения в биохимических анализах крови.
Выздоровление наступает после отмены препаратов, вызвавших лекарственный гепатит. При их повторном приеме гепатит может развиться вновь.
БЛОК №7
Синдром гликемии.
Классификация сахарного диабета.Этиологические факторы сахарного диабета 1-го типа (генетические и негенетические).
Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормонаинсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.