]Классификация по осложнениям

• Диабетическая микро- и макроангиопатия.

• Диабетическая нейропатия.

• Диабетическая ретинопатия.

• Диабетическая нефропатия.

• Диабетическая стопа.

2.Этиологические факторы сахарного диабета 2-го типа (генетические и негенетические). Патогенез сахарного диабета 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическоезаболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клеткамитканей (ВОЗ, 1999 г.).

Этиология

Сахарный диабет 2-го типа является наследственным заболеванием. Подавляющее большинство лиц с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. Само по себе ожирение является одним из серьёзных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа.

Патогенез и патогистология

Сахарный диабет проявляется повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизироватьглюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот.

Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления — развивается осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к дегидратации (обезвоживанию) организма и развитию дефицита катионовнатрия, калия, кальция и магния, анионовхлора,фосфата и гидрокарбоната. У больного с сахарным диабетом возникают жажда, полиурия (частое обильное мочеотделение), слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек несмотря на обильное питьё воды, мышечные подёргивания, сердечные аритмии и другие проявления дефицита электролитов.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилированиебелков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах

Патогенез

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен и снизить синтез глюкозы в печени из неуглеводистого сырья. Со временем избыточная секреция инсулина истощает β-клеткиподжелудочной железы, что делает необходимыми инъекции инсулина.

Диабет 2 типа составляет 85—90% от всех типов сахарного диабета и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, ассоциирован с ожирением. Заболевание прогрессирует медленно. Для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются осложнения: микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и другие^[1].

3.Клиника сахарного диабета. Поздние осложнения диабета.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного: В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

1. Полиурия — усиленное выделение мочи вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). 2. Полидипсия — постоянная неутолимая жажда — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови. 3. Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток захватывать и перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина. 4. Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток. Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны как для диабета 1 так и 2 типа:

• Зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд) • Сухость во рту • Общая мышечная слабость • Головная боль • Онемение и покалывание в онемевших конечностях • Судороги икроножных мышц • Воспалительные поражения кожи трудно поддающиеся лечению • Нарушение зрения («белая пелена» перед глазами) • Падение температуры тела ниже средней отметки • Ацетон в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов. ИЗСД у детей раннего возраста может не иметь классической клинической картины. Дети грудного возраста жадно сосут грудь и пьют воду, плохо прибавляют или вовсе не прибавляют в весе, хотя частое мочеиспускание может рассматриваться как физиологическое явление, однако мать обращает внимание на жесткий характер пеленки после мочеиспускания ребенка — «крахмальное» белье. Некоторые матери пробуют мочу своего малыша и определяют ее сладкий вкус. Ко всем жалобам и наблюдениям родителей врач должен относиться с полной ответственностью.

Поздние осложнения сахарного диабета, повторим, могут касаться:

1. Глаз;

2. почек;

3. нервов;

4. сердца и крупных сосудов;

5. стоп.

Поражение глаз при сахарном диабете

Диабет через какое-то время может вызвать изменения в состоянии глаз. Встречается это достаточно часто. При этом речь идёт даже о таких тяжелых поражениях, как снижение зрения или слепота.

Диабетическая ретинопатия

В глазах на фоне постоянно повышенной концентрации сахара в крови страдает сетчатка. Сетчатка как бы выстилает глазное яблоко изнутри. Основу сетчатки представляет сплетение мелких сосудов; в ней также имеются нервные окончания, обеспечивающие функцию зрения. Осложнение сахарного диабета, обусловленное изменениями сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией (слово происходит от латинского наименования сетчатки — retina, что означает «сеть»).

Следует объяснить также значение часто встречающегося термина «глазное дно». Так называют видимую при специальном осмотре, проводимом врачом–окулистом, часть внутренней оболочки глаза, т.е. сетчатки.

Итак, причина развития диабетической ретинопатии состоит в длительной декомпенсации сахарного диабета. Сосуды сетчатки при диабетической ретинопатии становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к развитию микроаневризм — выпячиваний на сосудах, а затем к кровоизлияниям. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно и даже довольно выраженные её стадии могут быть неощутимы для больного. То есть, если человек с сахарным диабетом не жалуется на снижение зрения, это ещё не значит, что у него нет ретинопатии! При дальнейшем развитии процесса может происходить новообразование сосудов сетчатки с последующими массивными кровоизлияниями (это называется пролиферативной ретинопатией). В этом случае может произойти существенное снижение остроты зрения.

Какие могут возникнуть жалобы?

• Снижение остроты зрения.

• Трудности в различении цветов.

• Ощущение «хлопьев, паутины или завесы» в глазах.

• Выраженное снижение зрения в целом.

• Куриная слепота.

• Пелена перед глазами.

• Неожиданная боль.

• Затруднение движения глазных яблок.

• Внезапное резкое ухудшение зрения или даже слепота.

4.Диагностические критерии сахарного диабета. Тест толерантности к глюкозе: показания, противопоказания, методика, интерпретация.

В методичке найди Айнур

Тест на толерантность к глюкозе

Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой. Такой анализ назначается, если:

1.  Есть клинические признаки сахарного диабета, но при этом определяется нормальный уровень глюкозы натощак, и ее нет в моче. 2. У человека определился сахар в моче, однако клинических проявлений сахарного диабета нет и при этом нормальный уровень глюкозы в крови натощак. 3. Есть семейная предрасположенность к сахарному диабету, но нет его явных признаков. 4. Определилась глюкоза в моче на фоне беременности; тиреотоксикоза; заболеваний печени; нарушения зрения неясного происхождения.

Перед проведением теста за три дня отменяют все лекарственные препараты, способные повлиять на результат анализа: салицилаты (аспирин, анальгин и другие), оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.

Тест начинают с анализа крови, при этом человек приходит натощак, а затем дают пациенту выпить 50— 75 г глюкозы в 100—150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторно кровь берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.

Повышенная толерантность к глюкозе определяется, если в анализе есть:

• низкий уровень глюкозы натощак,

• понижение уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой,

• выраженная гипогликемическая фаза.

Повышение толерантности бывает при:

• низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями;

• пониженной функции щитовидной железы;

• сниженной функции надпочечников;

• избыточной выработке инсулина поджелудочной железой.

Пониженная толерантность к глюкозе определяется, если в анализе:

• повышение уровня глюкозы в крови натощак,

• ненормально высокий максимум кривой,

• замедленное снижение кривой уровня глюкозы.

Понижение толерантности наблюдается при:

• неспособности организма усваивать глюкозу (различные формы сахарного диабета);

• тиреотоксикозе; повышенной функции надпочечников;

• поражении гипоталамической области головного мозга;

• язвенной болезни 12-перстной кишки; беременности;

• общей интоксикации при инфекционных заболеваниях;

• поражении почек.

• толерантный тест (ГТТ), стандартный глюкозо-толерантный тест, анализ крови на сахар с нагрузкой.

• Это исследование сахара крови на фоне приема глюкозы. Его проводят, чтобы найти предиабет, скрыто протекающие стадии сахарного диабета. Тест толерантности к глюкозе надо делать людям из группы  риска по сахарному диабету.

• Как правильно подготовиться к тесту толерантности к глюкозе и выполнить его?

• Подготовка к тесту

• •          Прежде всего, за три дня до проведения исследования надо питаться как обычно, не исключая легкоусвояемые углеводы (сладости, например)

• •          Перед тестом не есть 10-16 часов

• Проведение теста

• •          Определяется сахар крови натощак (в капиллярной крови – из пальца)

• •          После этого в течение 3-5 минут надо выпить раствор глюкозы: 75 г сухой глюкозы растворяют в 300 мл кипяченой воды комнатной температуры, в которую можно добавить сок лимона

• •          Затем еще дважды берут кровь на анализ: через 1 и 2 часа после того, как пациент выпьет сладкую воду

• •          Нельзя во время теста дополнительно пить воду, курить, нервничать

• Оценка результатов

• •          Норма: через 2 часа после нагрузки глюкозой сахар крови <7,8 ммоль/л (<140мг%)

• •          Сниженная толерантность к глюкозе: сахар в плазме крови через 2 часа после нагрузки >7,8 ммоль/л (>140 мг%), но < 11,1 ммоль/л (< 200 мг%)

• •          Сахарный диабет (предварительный диагноз): сахар в плазме крови через 2 часа после нагрузки >11,1 ммоль/л (>200 мг%). Чтобы установить окончательный диагноз диабета, его надо подтвердить повторными исследованиями.

• Когда нельзя проводить  тест толерантности к глюкозе

• •          Острые заболевания (ОРВИ, обострения хронических болезней), травмы, операции

• •          Прием лекарств, которые повышают сахар крови (глюкокортикоиды, тироксин, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы и др.)

• •          Цирроз печени

• Запомните: диагноз сахарного диабета можно поставить, если сахар в плазме натощак не менее чем в двух пробах:

• >7,0 ммоль/л (>126 мг%) — кровь из вены

• >6,1 (>110 мг%)- кровь из пальца

5.Принципы лечения сахарного диабета: диетотерапия. Понятие о хлебной единице.