2.Классификация артериальной гипертензии. Степени и стадии аг. Органы мишени
.
трехстадийной классификации ГБ (ВОЗ, 1993).
ГБ I стадии предполагает отсутствие в органах_мишенях изменений, выявленных при функциональных, лучевых и лабораторных исследованиях.
ГБ II стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны органов_мишеней (табл. 2).
ГБ III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (табл. 2).
Диагностика поражения органов мишеней
головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями; двигательные или сенсорные расстройства;
сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна;
сердце – усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, симптомов ХСН (хрипы в легких, периферические отеки, размеры печени);
периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.
3.Стратификация риска при артериальной гипертензии, определение, критерии.
Стратификация риска при артериальной гипертензии — это определение вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений на основании оценки комплекса клинических показателей, которые отражаются на качестве и продолжительности жизни больного.
Стратификация больных АГ по степени риска предполагает оценку:
• степени АГ;
• факторов риска;
• поражения органов-мишеней (ПОМ);
• ассоциированных клинических состояний (АКС) у каждого конкретного больного.
4. Синдром симптоматической артериальной гипертензии. Основные группы. Ключевые моменты анамнеза и физикальные данные позволяющие заподозрить симптоматическую аг.
Симптоматические, или вторичные, артериальные гипер-тензии (СГ) — это артериальная гипертензия, причинно связанные с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции артериальное давление.
Частота симптоматических артериальных гипертензий составляет 5 — 15 % от всех больных артериальная гипертензия.
Основные группы САГ:
нефрогенные гипертензии;
эндокринные гипертензии; лекарственные АГ.
гемодинамические гипертензии;гипертензии, обусловленные поражением ЦНС;
Ключевые моменты анамнеза:
семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);
анамнез почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребления анальгетиками (ренопаренхиматозные заболевания);
употребление различных лекарств или веществ (оральные контрацептивы, ГКС, НПВС, кокаин, эритропоэтин, циклоспорин);
пароксизмы потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);
мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).
Анамнестические признаки, позволяющие заподозрить САГ:
дебют АГ в возрасте младше 20 или старше 60 лет;
остро возникшее и стойкое повышение АД;
первично-злокачественное течение АГ;
очень высокое АД;
наличие симпатоадреналовых кризов;
указание на любое заболевание почек в анамнезе или гестационную гипертензию
наличие даже минимальных изменений в осадке мочи или протеинурии.
Физикальные признаки, позволяющие заподозрить вторичные АГ:
симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга (диспластическое ожирение, стрии, «кукольное лицо» и т.п.);
нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);
аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ);
аускультация области сердца – грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);
ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит).