3.11.1. Физиотерапевтическое лечение
Наряду с медикаментозным лечением больных с облитерирующими заболеваниями сосудов в условиях поликлиники широко используют физиотерапевтические методы. При назначении лечения учитывают этиологию, патогенез, степень нарушения периферического кровообращения, общее состояние и наличие сопутствующих заболеваний.
Широко применяют синусоидальные модулированные токи (СМТ), стимулирующие коллатеральное кровообращение. Они не противопоказаны больным с сопутствующим постинфарктным кардиосклерозом, гипертонической болезнью II стадии и перенесшим реконструктивные операции на сосудах. СМТ назначают при выраженном болевом синдроме и декомпенсации периферического кровообращения; кроме того, у этих пациентов используют следующую методику: режим переменный, ряд работы (РР) III, частота 100—80 Гц, глубина модуляции 25—50 %, длительность посылок 1—2 с, до 5 мин на поле, ежедневно или через день, на курс 10—15 процедур.
При компенсации кровообращения и невыраженной боли воздействие осуществляют при следующих параметрах: режим переменный, РР III или IV, частота 100—80 Гц, глубина модуляции 50—100 %, длительность посылок 2—3 с, по 2— 3 мин каждого вида тока, ежедневно, на курс лечения 12—15 процедур-
Диадинамические токи (ДДТ) используют для оказания обезболивающего и вазодилатирующего действия, а также для торможения действия симпатической нервной системы. ДДТ показаны преимущественно больным с атеросклеротически-ми окклюзиями, а также больным с ангиоспазмами. ДДТ действует на те же области и при таком же расположении электродов, что и СМТ. На шейные и поясничные симпатические узлы применяют двухполу-периодный непрерывный ток (по 3—5 мин с каждой стороны). Очаговые воздействия (общей продолжительностью до 12—14 мин), курс лечения состоит из 2—3 циклов, повторяющихся через 7—14 дней и включающих каждый 6—8 процедур. Целесообразно после проведения лечения импульсными токами назначить курс бальнеотерапии.
Самостоятельно или в комплексе с другими лечебными мероприятиями применяют методы высокочастотной электротерапии. УВЧ назначают при всех формах облитериру-ющих заболеваний. Наилучшие результаты отмечаются при облитери-рующем тромбангиите, так как снижается повышенный тонус симпатической нервной системы, способствующий развитию коллатеральных сосудов и улучшению тканевого обмена. Продолжительность процедуры 8—10 мин в тепловой или слаботепловой дозе, ежедневно или через день, на курс лечения 10—12 процедур.
В начальной стадии облитериру-ющих заболеваний применяют ин-дуктотермию, нередко используют индуктоэлектрофорез лекарственных веществ (новокаин, цинк, литий и др.) в течение 10—15 мин, на курс 10—12 процедур.
Все шире применяют СВЧ-тера-пию. Она показана при различных формах и стадиях заболевания, но эффективна при эндартериите, причем как в ранних, так и поздних стадиях заболевания.
465
Воздействие осуществляется на соответствующие симпатические узлы и по ходу сосудисто-нервного пучка. На курс лечения 10—12 процедур. СВЧ-терапия по сравнению с импульсными токами обеспечивает более длительную ремиссию.
В последние годы значительно расширилось применение низкочастотного магнитного поля для лечения больных с хронической артериальной недостаточностью. Показана магнитотерапия в стадии компенсации и субкомпенсации кровообращения, прежде всего при облитери-рующем тромбангиите. Она менее эффективна при атеросклеротиче-ском поражении сосудов. Наличие стенокардии (I и II функционального класса), постинфарктного кардиосклероза и артериальной гипертонии не является противопоказанием к магнитотерапии.
Для лечения облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей широко применяют ультразвуковую терапию, а также фоно-форез лекарственных веществ по сегментарно-рефлекторным методикам. Ультразвук нормализует тонус сосудов, стимулирует образование коллатералей, понижает тонус симпатической нервной системы. Под его влиянием сосуды расширяются не только в области, подвергаемой воздействию ультразвука, но и в более отдаленных участках тела, повышается проницаемость сосудистой стенки и снижается активность свертывающей системы крови.
Широкое применение в настоящее время получила электросоноте-рапия, способствующая нормализации функций высших регуляторных систем и устраняющая патологические доминанты в головном мозге. Курс лечения состоит из 8—10 процедур продолжительностью 60— 90 мин.
Для повышения оксигенирующей способности крови, улучшения тканевых обменных процессов и рео-
логических свойств крови применяют ауфок-терапию (инфузия ауто-крови, облученной ультрафиолетовым светом). Кровь облучают в аппарате «Изольда». Курс лечения 5— 6 процедур.
В последние годы повсеместно возрос интерес к лазерной терапии, которая обладает противовоспалительным, аналгезирующим действием, а также нормализует свертывающую систему крови. Лазертера-пию проводят внутривенно аппаратом «АЛО-1»: мощность излучения на конце световода 1— 1,5 мВт, длина волны 0,63 нм, экспозиция 15—20 мин, на курс 5— 8 процедур.
Хороший лечебный эффект отмечен нами при медикаментозном лечении в сочетании с баротерапией, под влиянием которой происходят раздражение барорецепторов, массаж капиллярной стенки и стимуляция коллатерального кровотока. У пациентов улучшается крово- и лимфообращение, повышается тканевый газообмен и улучшается трофика тканей. Курс лечения состоит из 20 процедур. Наилучшие результаты получены у больных с облитерирующим тромбангиитом и атеросклерозом артерий конечностей при ишемии I—II степени. Баротерапию всегда сочетают с оксигено-терапией.
В начальных стадиях заболевания широкое применение получила рефлексотерапия, действие которой обусловлено влиянием на вегетативную иннервацию кровеносных сосудов. Она способствует нормализации вазомоторных расстройств, повышению психического и физического тонуса, прекращению боли, улучшает общее состояние больного.
Наряду с аппаратной физиотерапией в лечебный комплекс целесообразно включить бальнеотерапию в виде общих и местных (4- и 2-ка-мерных) ванн. Выбор бальнеопро-цедур зависит от течения, формы и фазы заболевания, а также от наличия сопутствующих заболеваний.
466
При ИБС (нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия III—IV ФК) следует ограниченно назначать этот вид лечения. Наиболее выраженное действие на периферическое кровообращение оказывают углекислые, скипидарные, радоновые и кислородные ванны, которые преимущественно назначают при хронической артериальной недостаточности.
Сероводородные ванны чаще применяют при атеросклеротиче-ской форме заболевания в начальных стадиях при сочетании с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Углекислые ванны показаны при вторичном ангиоспазме, иногда их заменяют сухими углекислыми ваннами.
Скипидарные ванны применяют при атеросклеротической и спастической формах заболевания. Они гораздо больше, чем другие ванны, расширяют периферические сосуды.
Противовоспалительным и обезболивающим действием обладают радоновые ванны, которые активно влияют на сосудистый тонус и микроциркуляцию. Их используют при лечении облитерирующего тром-бангиита.
Больные пожилого возраста хорошо переносят кислородные, азотные и йодобромные ванны.
При начальных формах облитерирующих заболеваний применяют тепловое лечение, используя грязе-и озокеритолечение, реже нафталан (табл. 3.7).
467
ирииилжение
В комплексном лечении не следует забывать о лечебной физкультуре, массаже и дозированной ходьбе.
Важное место в лечении больных с облитерирующими поражениями периферических сосудов занимает санаторно-курортное лечение. Однако рекомендуется оно в период стойкой ремиссии с компенсированным кровообращением. Этим больным показано лечение на бальнеологических курортах с сероводородными, радоновыми и углекислыми ваннами. При отборе больных на санаторно-курортное лечение важно учитывать особенности клинического течения и форму заболевания, наличие сопутствующих болезней.
Таким образом, в лечении и реабилитации больных с облитерирующими поражениями периферических сосудов могут быть использованы многие физиотерапевтические методы.
Своевременное дифференцированное и комплексное их применение позволяет повысить эффективность консервативного лечения, удлинить ремиссию и способствовать сохранению трудоспособности больных.