- •3.10.3.7. Неврологические осложнения
- •3.10.3.8. Острая почечная недостаточность
- •3.10.4. Особенности ведения больных при различных оперативных вмешательствах
- •3.10.4.1. Операции по поводу аневризм восходящего, грудного и торакоабдоминалъного отделов аорты
- •3.10.4.2. Операции при коарктации аорты
- •3.10.4.3. Каротидная эндартерэктомия
- •3.10.4.4. Операции по поводу ишемической болезни сердца
- •3.10.4.5. Реконструктивные операции на почечных артериях
- •3.10.4.6. Операции на брюшном отделе аорты и аортобедренное шунтирование
- •3.10.4.7. Операции реваскуляризации артерий нижних конечностей
- •3.11. Диспансеризация больных с сосудистыми заболеваниями в условиях поликлиники
- •3.11.1. Физиотерапевтическое лечение
- •3.11.2. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей
- •3.11.3. Лимфедема
- •Глава 4
- •4.1. Транслюминальная баллонная ангиопластика
- •4.2.1. Имплантация кава-фильтров
- •4.2.2. Транскатетерная тромбоэмболэктомия
- •4.2.3. Лечение обструкций полых и других крупных вен
- •4.2.4. Баллонная ангиопластика и стентирование обструкций при артериовенозных фистулах у пациентов, находящихся на гемодиализе
- •Глава 5
- •5.1.1. Стабильная стенокардия напряжения
- •5.1.2. Нестабильная стенокардия
- •5.2. Аортокоронарное шунтирование
- •5.2.1. Техника аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением
- •5.2.2. Техника маммарокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения
- •5.2.3. Операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения — малоинвазивная коронарная хирургия
- •5.2.4. Трансмиокардиалышя реваскуляризация миокарда
- •5.3. Синдром Марфана
- •5.3.1. Этиология (генетические предпосылки развития синдрома Марфана)
- •5.3.2. Патогенез и патоморфология
- •5.3.3. Диагностические критерии
- •Диагностические критерии синдрома Марфана
- •Диагностические критерии синдрома Марфана
- •Диагностический указатель
- •Костно-суставная система
- •Орган зрения
- •Сердечно-сосудистая система
- •Респираторная система
- •Кожа и наружные покровы
- •Твердая мозговая оболочка (dura mater)
- •Семейный/Генетический анамнез
3.10.4.5. Реконструктивные операции на почечных артериях
Главной особенностью раннего послеоперационного периода у больных этой группы является регуляция артериального давления, которое в первые сутки не рекомендуется снижать более чем на 20 % от исходных величин. Важное значение имеет почасовой контроль темпа мочеотделения и показателей мочевины и креатинина крови.
3.10.4.6. Операции на брюшном отделе аорты и аортобедренное шунтирование
Наиболее частым осложнением при этих оперативных вмешательствах является парез кишечника, в связи с чем, помимо предоперационной подготовки, важное значение имеет проведение мероприятий, направленных на восстановление его функции. В 1—3-и сутки послеоперационного периода стимуляцию кишечника осуществляют с помощью клизмы. При неэффективности назначают убретид — 0,25—0,5 мг 1—2 раза в сутки. Обязательны контроль биохимического анализа крови с определением панкреатической амилазы или липазы, а также оценка функционального состояния почек и печени. Для профилактики тромботических осложнений придерживаются тактики, изложенной в разделе 3.10.4.5.
Установка эпидурального катетера, который оставляют на 2—3 сут, способствует более быстрому восстановлению перистальтики кишечника и эффективному обезболиванию.
3.10.4.7. Операции реваскуляризации артерий нижних конечностей
Помимо контроля периферического кровообращения (цвет и температура, пульсация на артериях стопы, а также пульсоксиметрия на
большом пальце) важное значение имеет раннее назначение антитром-ботической и спазмолитической терапии.
Частота ранних послеоперационных тромбозов при различных реконструктивных операциях на артериях при аортофеморальном шунтировании составляет от 2 до 25 %, бедренно-бедренном шунтировании — от 0 до 13 %, бедренно-под-коленном шунтировании — от 5 до 15 % и бедренно-тибиальном шунтировании — от 15 до 30 % [Brewster D.C., 1985; Szilagyi D.E. et al., 1986].
Наиболее частыми причинами ранних тромбозов шунтов являются технические ошибки при выполнении операции, стеноз в области анастомоза, перекрут или изгиб шунта. Другими причинами могут быть окклюзия сосуда дистальнее наложения анастомоза, артериальная гипотензия, синдром низкого сердечного выброса, сдавление или малый диаметр венозного шунта. Редкими причинами раннего тромбоза шунтов может быть гиперкоагуляция в результате дефицита ан-титромбина III или повышенной агрегации тромбоцитов.
Тромбоз шунта диагностируют на основе отсутствия пульсации или давления дистальнее его наложения. При допплеровском исследовании обнаруживают отсутствие сигнала или наличие монофазного сигнала. Брахеолодыжечный индекс при окклюзии шунта падает до 0,15 и ниже. В раннем послеоперационном периоде изменения цвета и температуры конечности может не наблюдаться.
При диагностике окклюзии шунта внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. Затем выполняют тромбэк-томию или повторную операцию, направленную на коррекцию технических погрешностей. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий выполняют анастомоз дистальнее места окклюзии.
459
Операции при остром тромбофлебите. В послеоперационном периоде принципиальное значение имеют назначение антибиотиков и ан-титромботическая терапия. После операции нижние конечности бинтуют эластичным бинтом. Учитывая высокую вероятность тромбо-эмболических осложнений, назначают низкомолекулярные гепари-ны. Антибактериальную терапию проводят до полной нормализации температуры тела и общего анализа крови.
Литература
Антиагрегантная терапия, направленная на сохранение проходимости венозных шунтов//Коронарное шунтирование: Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американского колледжа. — Красноярск, 2000. — 86 с.
Багдатъев В.Е., Гологорский В.А., Гель-фанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром взрослых//Вестн. инт. тер. — 1996. — № 4. - С. 9-14.
Баркрофт Д. Основные черты архитектуры физиологических функций. — Л., 1937.
Браунвалъд Е., Росс Д., Зонненблик Е. Механизмы сокращения сердца в норме и при недостаточности. — М., 1974.
Бураковский В.И., Лищук В.А., Сторожен-ко И.Н. Первые результаты применения математических моделей и методов идентификации для лечения острых расстройств кровообращения//Вестн. АМН СССР. - 1982. - № 8. - С. 18-31.
Вейль М.Г, Шубин Г. Диагностика и лечение шока. — М., 1971. — 328 с.
Габриэлян И.И., Липатова В.И. Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики нефрологиче-ских заболеваний у детей//Лаб. дело. — 1984. -№ 3. - С. 138-140.
Гологорский В.А., Гелъфанд Б.Р., Багдатъев В.Е. и ф.//Хирургия.— 1988. - № 2. — С. 72-76.
Гриппи М.А. Патофизиология легких. — М., 1997. - 344 с.
Дементьева И. И. Циркуляторная гипоксия во время и после искусственного кро-
460
вообращения. — Дис. ... докт. биол. наук. - М., 1982.
Дементьева И.И., Ройтман Е.В., Леонова С.Ф. Величина гематокрита у пациентов после операций на сердце с применением искусственного кровообращения// Грудн. и сердеч.-сосуд, хирургия. — 1996. -№ 2. - С. 45-47.
Кассиль В.Л., Лескин Г. С, Выжигина М.А. Респираторная поддержка. — М., 1997. — 320 с.
Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. — Л.: Наука, 1981. — 262 с.
Лабори А. Регуляция обменных процессов. - М., 1970. - 383 с.
Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., Еременко А.А. Объем циркулирующей крови и методы его коррекции у хирургических больных//Анестезиол. и реаниматол. — 1979. -№ 1. - С. 3-9.
Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., Еременко А.А. и др. Лечение острой недостаточности кровообращения//Анестези-ол. и реаниматол. — 1983. — № 1. — С. 28- 31.
Лейдерман И.Н., Рудное В.А., Клейн А.В., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболизма — универсальное звено патогенеза критических состояний//Вестн. инт. тер. - 1997. - № 3. - С. 17- 23.
Марютин П.В., Левченко Л.Б., Учват-кин В. Г. Применение Гелофузина в интенсивной терапии пациентов хирургического профиля//Тезисы докладов. Новое в трансфузиологии: опыт клинического применения плазмозамещающего препарата гемодинамического действия Гело-фузин. - 1997. - С. 8-10.
Молчанов И.В., Афонин Н.И., Горбачевский Ю.В. и др. Плазмозамещающие растворы на основе желатина — все в про-шлом?//Вестн. инт. тер.— 1999.— № 3.— С. 18-24.
Раби К. Локализованная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция. — М., 1974. - 216 с.
Ройтман Е.В., Смоляницкий А.Я. Методы исследования системы гемостаза//Клини-ческая лабораторная аналитика/Под ред. В.В.Меньшикова.— М.: Лабпресс, 2000.— С. 156-345.
Рябое ГА. Критические состояния в хирургии. - М., 1979. - 319 с.
Aberman A. The Lessons of Lactic Acidosis// Emergency Medicine. — 1982. — Vol. 14, N 7. - P. 147-154.
Arturson G., Granath K., Thoren L. et al. The renal excretion of low molecular weight dext-ran//Acta Chir. Scand.- 1964.-Vol. 127.— P. 543.
Bartlett R., Croce M., Hirschi R. et al. A phase II randomized, controlled trial of partial liquid ventilation (PLV) in adult patients with acute hypoxemic respiratory failure// Crit Care Med.- 1997.- Vol. 25.- P. A 35.
Beards S.C., Watt Tracy, Edwards J.Denis et al. Comparison of the hemodynamic and oxygen transport responses to modified fluid gelatin and hetastarch in critically ill patients: A prospective, randomized trial//Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 22, N 4.
Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L. et al. The American European Consensus Conference on ARDS: Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordi-nation//Am J. Respir. Crit. Care Med. — 1994. - Vol. 149. - P. 818.
Bertolissi M., De Monte A., Giordano F.//Minerva Anesthesiology. — 1998. — Vol. 64. — P. 321-328.
Brodin B. et al. Decrease of plasma fibronec-tin concentration following infusion of gelatin-based plasma substitute in man//Scan. J. Clin. Lab. Ivest. - 1984. - Vol. 44. -P. 529-533.
Cerra F. Hypermetabolism — organ failure syndrome: metabolic response to injury// Surgery. - 1991. - Vol. 185. - P. 47-55.
Edwards J.D., Wilkins R.G. Atrial fibrillation precipitated by acute hypovolemia//Br. Med. J. - 1987. - Vol. 294. - P. 283-284.
Feest T. G. Low molecular weight dextran: A continuing cause of acute renal failure//Br. Med. J. - 1976. - Vol. 2. - P. 1300.
Flaherty J.T., Magee P.A., Gardner T.C. et ^/.//Circulation. - 1982. - Vol. 65. -P. 1072-1077.
Holcroft J. W., Vassar M.J., Weber C.J. Prostaglandin E and survival in patients with the ARDS//Ann. Surg. - 1986. - Vol. 203. -P. 371-378.
Hudak CM. et al. Hemodynamic monito-ring//Critical Care Nursing.— N.Y., 1998.— P. 226-245.
Kawashima Y., Seo N., Morita K. et al. Annual study of perioperative mortality and morbidity for the year of 1999 in Japan: the outlines-report of the Japan Society of Anesthe-
siologists Committee on Operating Room Safety. Masui.- 2001 Nov.- Vol. 50 (11).— P. 1260-1274. Japanese.
Lewis R. T. Albumin: Role and discriminative use in surgery//Can J. Surg. — 1980. — Vol. 23. - P. 322.
Mailloux L., Swortz CD., Capizzi R. et al. Acute renal failure after administration of low-molecular-weight dextran//N. Engl. J. Med. - 1967. - Vol. 277. - P. 1113.
Melot C, Naeije R., Mols P. et al. Pulmonary vascular tone improves pulmonary gas exchange in adult respiratory distress syndro-me//Am. Rev. Respir. Dis. — 1987. - Vol. 138. - P. 1232-1236.
Mora C.T. The central nervous system: response to cardiopulmonary bypass//Mora C.T., ed. Cardiopulmonary bypass: principles and techniquesof extracorporeal circulation. — N.Y.: Springer — Verlag, 1995. — P. 114-146.
Morris A.H., Wallace C.J., Menlove R.L. et al. Randomized clinical trial of pressure controlled inverse ratio ventilation and extracorporeal C02 removal for ARDS//Am J. Respir. Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 149. -P. 295.
Muzaffar T.Z., Stalker A.L., Bryce W.A.J, et al. Quantitative studies on fibrin formation and effects of dextran//Bibi Anat. — 1973. — Vol. 12. - P. 340.
Nunn J.F. Applied Respiratory Physiology. — London, 1977.
Paulus D.A. Noninvasive blood pressure me-asurement//Med. Instrum. — 1981. — Vol. 15. -P. 91.
Rackow E.G., Fein LA., Leppo J. Colloid osmotic pressure as a prognostic indicator of pulmonary edema and mortality in the critically ill//Chest. - 1977. - Vol. 72. -P. 709.
Ring J., Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes//Lancet. — 1977. — Vol. 1. — P. 466.
Sadeghi N., Sadeghi S., Mood Z.A., Karimi A. Determinants of operative mortality following primary coronary artery bypass surge-ry//Eur. J. Cardiothorac Surg. — 2002. Feb; 21(2). - P. 187-192.
Salewsky et al. Der Einflib von kolloidalen Plasmaersatzmitteln auf die Freisetzung von IL-alfa und IL-beta in humanen Vollblut in vitro//Anaesthesist. — 1995. — Vol. 44. — Suppl. 1.
461
Schumer W. Shock. Intensive care. — Lancaster. - 1982. - P. 114-128.
Shatney C.H., Chaudry Т.Н. Hydroxyethyl starch admini depress reticuloendothelial function or increase morta//Circ. Shock. — 1984. -Vol. 13. - P. 20.
Sheppard L.C., Kirklin J.W. Cardiac surgical intensive care computer system//Fed. Proc. - 1974. - Vol. 33, N 12. - P. 2326-2328.
Shoemaker W.C., Montgomery E.S., El-wyn D.H. et al. Early Prediction of Death and Survival by Postoperative Shock Pati-ents//Curr. Top. Crit. Care Med. - 1977. — Vol. 2. - P. 44-59.
Spragg R.G., Gilliard N., Richman P. et al. Acute effects of a single dose of porcine surfactant on patients with the adult respiratory distress syndrome//Chest. — 1994. — Vol. 105. - P. 195-202.
Tarhan S. (ed.). Cardiovascular Anesthesia and Postoperative Care. — Chicago — London, 1982.
Thompson W.L. Rational use of albumin and plasma substitutes//Johns Hopkins Med. J.— 1975. -Vol. 136. - P. 220.
Walinsky P. Acute Hemodynamic Monitoring. — Heart and Lung. — 1977. — Vol. 6, N 5. - P. 838-844.
Warmrath D. et al. Aerolised prostacyclin in adult respiratory distress syndrome//Lan-cet. - 1993. - Vol. 342. - P. 961-962.
Wildenthal K., Mierzviak D.S., Mitchell J.H. Acute effects of increased serum osmolarity on left ventricular performance//Am J. Physiol. - 1969. - Vol. 216. - P. 898.
Wilson T. et.al. Reducing the risk of major elective surgery: randomized controlled trail of preoperative optimization of oxygen deli-very//B.M.J.- 24 April 1999.- Vol. 318.— P. 1099-10102.
Woods R.D. Physiological Significance of Oxygen Dissociation Curve Shifts. — Crit. Care Med.- 1979.- Vol. 7, N 9.- P. 368-372.
Yacobi A., Stoll R.G., Sum C.Y. Pharmacokinetics of hyc in normal subjects//J. Clin. Pharmacol. - 1982. - Vol. 22. - P. 206.
Zimmerman Т.Е., Knaus W.A., Sun X. et al.// World J. Surg. - 1996. - Vol. 20, N 4. -P. 401-405.