4.2.4. Баллонная ангиопластика и стентирование обструкций при артериовенозных фистулах у пациентов, находящихся на гемодиализе

Обструкция венозного оттока до сих пор является наиболее распро­страненной проблемой у пациентов с фистулами для гемодиализного доступа. Большинство стенозов возникает в первых сантиметрах ве­нозных анастомозов в шунтах Cimi-nо или в шунтах в месте проксима­льного анастомоза. Стеноз в арте-риовенозном анастомозе значитель­но более редок, чем обструкция ве­нозного оттока. В течение послед­них 10 лет все шире используется баллонная дилатация, в особенно-

502

сти стенозов, препятствующих ве­нозному оттоку, и стенозов шунтов.

Доступ к поражению, требующе­му баллонной ангиопластики, зави­сит от его расположения, и точная информация об анатомии венозных сосудов, включая артериовенозный анастомоз, должна быть получена до выполнения какой-либо чрес-кожной интервенционной процеду­ры. Доступ к стенотическому пора­жению может быть антеградным или ретроградным и выбирается так, чтобы обеспечить достаточное пространство для манипуляций проводниками, а также для введе­ния через гемостатический интро-дьюсер ангиографических и бал­лонных катетеров и их проведения сквозь стеноз. Для стеноза артерио-венозного анастомоза могут быть выбраны меньшие размеры балло­на—в соответствии с диаметром артерии. Как и при любой процеду­ре ангиопластики, после установки интродьюсера вводят 5000 ЕД гепа­рина, но обычно в дальнейшем ан-тикоагулянтная терапия не требует­ся.

Хотя частота сохранения прохо­димости дилатированных вен не­сколько разочаровывает, составляя 42—45 % через 1 год и существенно ниже через 2 года (12—38 %), бал­лонная ангиопластика остается ме­тодом выбора для устранения нару­шений функции гемодиализных фистул. Несмотря на высокую час­тоту рецидивов после ангиопласти­ки, агрессивный подход к лечению, включающий использование ангио­графии вместе с повторной ангио­пластикой при первых симптомах нарушения проходимости фистулы, может продлить ее функционирова­ние на несколько лет. Рестенозы, вызваные гиперплазией интимы, обычно могут быть достаточно лег­ко повторно расширены с помощью баллонной ангиопластики. А по­скольку высока вероятность того, что пациенты, находящиеся на хро­ническом гемодиализе, будут под-

вергаться многочисленным хирур­гическим вмешательствам в течение их жизни, необходимо прибегать к чрескожным вмешательствам, когда это возможно.

Литература

Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей. — М.: Медицина, 1979.

Де Бэки М.Е., Петровский Б.В. (ред.). Эк­стренная хирургия сердца и сосудов. — М.: Медицина, 1980.

Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Прокубов-ский В. И. и др. Чрескожная имплантация противоэмболического интравенозного фильтра: Методические рекомендации. — М., 1989.

Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириен­ко А.И., Гарибджанян Л.Л. Эмболэктомия из легочной артерии: Методические реко­мендации. — М., 1981.

Маннанов И. С, Цыб А.Ф., Афанасов И.И. и др. Периферическая тазовая фармако-ангиография: Методические рекоменда­ции. — Обнинск, 1976.

Савельев B.C., Затевахин И.П., Прокубов-ский В.И., Анкудинов М.В. Методы ангио-графической диагностики острой непро­ходимости артерий таза и нижних конеч­ностей: Методические рекомендации. — М., 1978.

Савельев B.C., Затевахин И.И., Степа­нов Н.В. Принципы лечения больных с эмболиями бифуркации аорты и магист­ральных артерий конечностей: Методиче­ские рекомендации. — М., 1974.

Профилактика послеоперационных ве­нозных тромбоэмболических осложне­ний: Российский Консенсус. — М., 2000.

Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Процен-ко Н.В. Повреждения магистральных вен конечностей. — М.: Медицина, 1981.

Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатиче­ской системы конечностей. — М.: Меди­цина, 1984.

Краковский Н.И., Мазаев П.Н. Ангиогра­фия в хирургии сосудов конечностей и шеи. — М.: Медицина, 1964.

Алексеев П.П. Методы диагностики забо­леваний сосудов конечностей. — М.: Ме­дицина, 1964.

Petterson H. (ред.). Общее руководство по радиологии. — Т. 1, 2. — Институт NICER, 1995; М.: РА «Спас», 1996.

503

Weimann S. (Edit.). Thoracic + Thoracoab­dominal aortic aneurysm: International Con­gress, Innsbruck, Austria, 12—14 June. — 1994. - 268 p.

Schoevaerdts J. С Aneurysms of the ascen­ding aorta: surgical considerations (A 22 years experience)//Weimann S. (Edit.) Tho­racic + Thoracoabdominal aortic aneurysm: International Congress, Innsbruck, Austria, 12-14 June. - 1994. - P. 27-34.

Orend K.H., Liewald E., Kirchdorfer B. Surgi­cal management aortic dissection//Weimann S. (Edit.) Thoracic + Thorecoabdominal aortic aneurysm: International Congress, In­nsbruck, Austria, 12—14 June. — 1994. — 268 p.

Coselli J.S. Surgical treatment of thoracoab­dominal aortic aneurysms//Weimann S. (Edit.) Thoracic + Thoracoabdominal aortic aneurysm: International Congress, Innsb­ruck, Austria, 12—14 June. — 1994. — 268 P.

Казанчян П.О., Попов В.А., Мизиков В.М. Пути профилактики кардиальных ослож­нений при резекции аневризм брюшной аорты//Ангиол. и сосуд, хир. — 1999. — Т. 5, № 1. - С. 63-78.

Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Аневризмы грудной аорты при коаркта-ционном синдроме//Ангиол. и сосуд, хир. - 1999. - Т. 5, № 1. - С. 96-106.

Казаков Ю.И., Бобков В.В. Оценка состо­яния кровоснабжения левой половины ободочной кишки у больных с атероскле-ротической окклюзией брюшной аорты и ее ветвей//Материалы 11-й (XV) между­народной конференции российского об­щества ангиологов и сосудистых хирур­гов: Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов. 19—20 но­ября 2000 г. - М., 2000. - С. 73.

Калашникова Ю.В. К вопросу измерения диаметра брюшной аорты и ее ветвей для целей дистанционного эндопротезирова-ния//Материалы 11-й (XV) международ­ной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов: Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов. 19—20 ноября 2000 г. - М., 2000. - С. 76-78.

Кательницкий И.И., Гузь B.C., Про­стое И.П., Сидоров Р.В. Определение роли глубокой артерии бедра в кровооб­ращении нижних конечностей при мно­гоэтажных окклюзиях//Материалы 11-й (XV) международной конференции рос­сийского общества ангиологов и сосуди­стых хирургов: Новые направления в диа-

гностике и лечении заболеваний сосудов. 19-20 ноября 2000 г.- М., 2000.- С. 84.

Белов Ю.В. Аневризмы аорты: определе­ние, нозологические формы и классифи­кация//Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Баку­лева РАМН: Сердечно-сосудистые забо­левания. 6-й Всероссийский съезд сердеч­но-сосудистых хирургов. — Москва, 5— 8 декабря 2000 г. — С. 89.

Степаенко А.Б., Белов Ю.В. Роль мало­берцовой артерии в реконструктивной хирургии артерии голени//Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН: Сер­дечно-сосудистые заболевания. 6-й Все­российский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Москва, 5—8 декабря 2000 г. - С. 104.

Абрамов И.С, Тутова М.Г., Шнайдер Я.Э. и др. Показания к ангиографии брахиоце-фальных артерий перед каротидной эн-дартерэктомией//Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН: Сердечно-сосуди­стые заболевания. 6-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Москва, 5—8 декабря 2000 г. — С. 133.

Осмонов Т.А., Дадабаев М.Х. и др. Диагно­стика посттромботической болезни ниж­них конечностей//Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН: Сердечно-сосу­дистые заболевания. 6-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Москва, 5-8 декабря 2000 г.— С. 139.

Кэтлапс Г.Дж., Вольф И. Г., Фогар-ти Т.Дж., Зарине К. К. Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты у боль­ных старше 90 лет//Ангиол. и сосуд. хир. - 2001. - Т. 7, № 1. - С. 45-48.

Прокубовский В.П., Капранов С.А., Солон-ко А.С. Нетрадиционные эндоваскуляр-ные вмешательства для профилактики тромбоэмболии легочной артерии//Анги-ол. и сосуд, хир. — 2001. — Т. 7, № 1. — С. 81-90.

Прокубовский В.П., Фарбер А.Я., Хами­тов Ф.Ф., Дубовик С.Г. Тактика чрескож-ной эндоваскулярной ангиопластики при множественных окклюзионно-стенотиче-ских поражениях артерий таза и нижних конечностей//Груд. и сердеч.-сосуд, хир. - 1993. - № 3. - С. 3-9.

Henry M., Amor M., Henry I. et a I. Stenting of Femoral and Popliteal Arteries//Tenth In­ternational Course of Periferal vascular inter­vention. — Paris, May, 18—21. — 1999. -P. 361-373.

Gengler L., Rodde A. Percutaneous Translu­minal Balloon Angioplasty: Transbrachial and Transaxillary Approach//Tenth Interna-

504

tional Course of Periferal vascular interventi­on.- Paris, May, 18-21.- 1999.- P. 67-80.

Scheinert D., Schroder M., Steinkamp H. et al. Stent Supported Recanalization of Chro­nic II-iac Artery Occlusions//Tenth Interna­tional Course of Periferal vascular interventi­on.- Paris, May, 18-21.- 1999.- P. 303-311.

Fajadet J., Hayerizadeh B.F., Bossi I. Trans­radial Approach for Interventional Procedu-res//The XI Paris Course on Revascularizati­on. - May, 2000. - P. 13-33.

Jaff M.R., Olin J.W. Diagnostic Testing in Periferal Arterial Disease: the Role of the Vascular Diagnostic Laboratory//The XI Pa­ris Course on Revascularization. — May, 2000. - P. 207-212.

Balzer J.O., Broemel Т., Vahldiek G. et al. Request to MR Angiografy and Spiral CT for Peripheral Interventions//The XI Paris Co­urse on Revascularization. — May, 2000. — P. 213-231.

Krankenberg H., White Ch.J. Basic Skills for Peripheral Interventions//The XI Paris Co­urse on Revascularization. — May, 2000. — P. 239-253.

Scheinert D., Biamino G. Access Sites for Pe­ripheral Interventions//The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. — P. 255-261.

Schofer J., Iyer S.S. Protection Devices for Carotid Artery Interventions//The XI Paris Course on Revascularization.— May, 2000.— P. 263-273.

Iyer S.S., Vitec J.J., New G. et al. Carotid Angioplasty and Stenting: Techique and Re­sults, 5 Year Experience//The XI Paris Co­urse on Revascularization. — May, 2000. — P. 273-293.

Coa P., Verzini F., De Rango P. et al. Endo-vascular Abdominal Aortic Aneurysm Repa-ir//The XI Paris Course on Revascularizati­on. - May, 2000. - P. 319-332.

Zeller Th. Endovascular Treatment of Renal Artery Stenosis: Technical Aspects, Long Term-Clinical Resultes and Restenosis-rate// The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. - P. 333-364.

Scheinert D., Biamino G. Recanalizacion of the Pelvic Arteries//The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. — P. 365— 376.

Scheinert D., Biamino G. Recanalizacion of the Femoro-popliteal Tract//The XI Paris Course on Revascularization.— May, 2000.— P. 377-387.

Gray B.H. Stenting of Superficial Femotal artery//The XI Paris Course on Revasculari­zation. - May, 2000. - P. 389-397.

Doder A. Pre- and Post-Interventional Medi­cal Treatment of PAOD//The XI Paris Co­urse on Revascularization. — May, 2000. — P. 399-404.

Bergeron P., Alexandrescu V., Liang E. et al. Primary Carotid Stenting Via Cervical Ap-proach//Carotid Angioplasty and Stenting/ Ed. M. Henry, M. Amor et al. — Europa Edition, 1998. - P. 169-179.