Антикоагулянты

Предпочтительным является не назначение гепарина (10-20 тыс. Ед п/к в течение min 3 нед.), а низкомолекулярных гепаринов, оптимально - эноксипарина (Клексана) -в дозе 1 мг/кг (100 ед.) х 2 р/д п/к, 0, 2 и 0,4 мл 1 р/д п/к, обладающего биодоступностью 98%. Возможно также применение дальтепарина (фрагмина) (биодоступность -50%) и надропарина (фраксипарина) (биодоступность - 77%).

С профилактической целью применяют также антикоагулянты непрямого действия (-фенилин ( t_до 8-10 ч, t _после =2-4 дня) 30 мг , 120-180 мг/1-е сут  доза до 30-60 мг и -синкумар (t_до=24-48-72 ч) 8-12 мг 1-4 мг в сут ) под контролем ПТИ или используя в качестве критерия т.н. международный уровень нормализации (должное значение – 2,6).

Антиагреганты

Больные должны получать их практически постоянно, особенно при наличии АФЛ-синдрома. Возможно сочетание препаратов между собой, а также с гепарином (его доза в этом случае снижается на 25-50%).

- аспирин (ацетилсалициловая кислота) 80-125 мг/сут

- пентоксифиллин (трентал) в дозе 1000—1200 мг в день

- курантил = дипиридамол 150-250-300-600 мг/сут р.о. 3 р/д./ 10 мг (2 мл) в/в- кап 0,2 мг/мин до суммарной дозы 150-200 мг/сут

- тиклид=тиклопедин 250 мг 2-3 р/д 500-750 мг/сут

реополиглюкин 400 мл №5 в/в-кап

Лечение двс-синдрома

Для АФЛ-синдрома характерно угнетение фибринолиза, снижение уровня антитромбина III и плазминогена, что приводит к развитию тромбозов и тромбоцитопении. В таких случаях применяются гепарин в сочетании со свежезамороженной плазмой (в/в-струйно) и реополиглюкином (400 мл в/в-кап.), а также концентрат антитромбина III (Cybernin) и белка С. После введения гепарина и плазмы показано применение антипротеаз типа аминокапроновой кислоты (100 мл 5% в/в-кап) и контрикала в обычных дозах (350 тыс. АтрЕ, затем 140 тыс. АтрЕ каждые 4 часа в/в или в/в-кап. до нормализации гемостаза ), трасилола и пр. Эти препараты ингибируют не только фибринолиз, но и свёртывание крови, а также калликреин-кининовую систему, а также оказывают дезагрегантное действие.

Имеются также указания на успешное применение препарата дефибринизирующего действия – анкрода, который относится к ферментным препаратам из змеиных ядов. Он отщепляет пептиды от фибриногена, что вызывает его неполное свёртывание, т.о. в кровотоке образуются рыхлые и легко растворимые микросгустки фибрина.

Новые иммуномодулирующие методы лечения  Интерфероны

ИФН- и ИФН- благоприятно влияют на некоторые клинические проявления системной красной волчанки (СКВ), в первую очередь кожный синдром, и отдельные показатели иммунологической активности. Более изучено применение -интерферона (интрон, роферон А, реальдирон), особенно при СКВ, ассоциированной с вирусами герпеса, гепатитов В и С, CMV. Чаще всего он вводится по 3 млн. Ед через день п/к min 3-6 мес. подряд или ч/д 1-й мес., а потом 1раз/5 дней.. Возможно также их совместное применение. Лечение оказывало значительное влияние на проявления периферического васкулита (эритема, капилляриты, синдром Рейно, энантему, язвенно-некротические поражения кожи и слизистых, сетчатое ливедо), цереброваскулита и суставно-мышечного синдрома, криоглобулинемию, уровень ЦИК, СОЭ и активность заболевания. Противовоспалительное действие и снижение уровня специфических антител было максимальным при сочетании с циклофосфаном. Кроме того сочетанное назначение предупреждает развитие инфекционных осложнений от приёма циклофосфана.