Реактивные артриты и Болезнь рейтера Урогенные (sara) артриты

АБТ

Развитие урогенных РеА, включая болезнь Рейтера, имеет тесную связь с возникновением инфекционного очага в мочеполовом тракте или обострением в нем. При этом наиболее значимым этиологическим агентом признается микроорганизм Chlamydia. Его роль при урогенных РеА подтверждается наличием хламидий в соскобе эпителия уретры и цервикального канала (где имеются признаки негонококкового воспаления), выявлением хламидий в синовиальной жидкости, обнаружением ДНК и РНК данного возбудителя в синовиальной жидкости и ткани, выделением хламидий из тканей суставов в клеточных культурах. В многочисленных исследованиях обоснована целесообразность раннего назначения антибиотиков при активной урогенитальной хламидийной инфекции, что позволяет предупредить развитие РеА, а в случае его возникновения — контролировать патологический процесс. Хотя мнения о влиянии антибиотиков на суставной синдром противоречивы, тем не менее при устранении урогенитальной инфекции реже возникают рецидивы и хронизация болезни. Сложность заключается в том, что хламидийная инфекция при урогенных артритах более устойчива к антибиотикам (возможно, за счет наличия персистирующих форм), чем при неосложненных хламидийных уретритах. Учитывая сложный и длительный цикл развития хламидий, мы назначаем антибиотики на 4 недели в среднем (до 2-3 месяцев). Необходимо подчеркнуть, что 7—14 дневные курсы антибиотикотерапии, применяемые для лечения неосложненного урогенитального хламидиоза, совершенно неэффективны при РеА, связанном с хламидийной инфекцией. Бактериологический ежемесячный (минимум трехкратный) контроль следует проводить не ранее, чем через 1—3 мес. после окончания лечения антибиотиками. В табл. 8 представлены антибиотики, обладающие наиболее высокой противохламидийной активностью и применяемые при комплексном лечении РеА.

Таблица 8. Антибиотики, применяемые для лечения урогенитального хламидиоза при РеА

Антибиотики	Суточная доза	Длительность курса, дни
Макролиды:
Эритромицин	2,0 г в 4 приема	30
Спирамицин	9000000 ЕД в 3 приема	28
Азитромицин	1,0 г в 1-й день, затем по 0,5 г в 1 прием	29
рокситромицин	0.3 г в 2 приема	30
кларитромицин	0,5 г в 2 приема	30
Тетрациклины:
Тетрациклин	2,0 г в 4 приема	30
метациклин (рондомицин)	0,9 г в 3 приема	30
доксициклин(вибрамицин)	0,3 г в 3 приема	30
моноциклин (моноцин)	0.2 г в 2 приема	30
Фторхинолоны (используют в качестве препаратов второго ряда):
офлоксацин (таривид)	0.6 г в 3 приема	28
ципрофлоксацин (ципробай. сифлокс. ципролет)	1,5 г в 2 приема	28
пефлоксацин (пефлацин, абактал)	0.8 г в 2 приема	28
ломефлоксацин (максаквин)	0,4—0,8 г в 1 или 2 приема	28

При наличии сопутствующей — патогенной или условно-патогенной микрофлоры в мочеполовом тракте возможно одновременное или последовательное назначение двух или даже трех антибиотиков, а также добавление в схему лечения метронидазола (трихопола) в дозе 1-1,5 г/сут 2-3 р/д 5-10 дней. Пенициллины и цефалоспорины назначать не рекомендуется ввиду образования под их воздействием устойчивых L-форм хламидий, резистентных практически ко всем известным антимикробным средствам.. Одновременно применяют противогрибковые средства, поливитамины.

Иммуномодуляторы:

На протяжении всего курса лечения антибиотиками используют Т-активин (100 мкг), тимоптин (100 мкг) или тималин (10 мг) по 1 инъекции ежедневно первые 5 дней, далее — 2 раза неделю на протяжении всего курса антибиотикотерапии.

 НПВП:

Лечебные программы обязательно включают в себя применение индометацина или диклофенака (вольтарен, ортофен) по 150-200 мг/сут, но можно назначить и другие НПВП в максимальных или меньших дозах с учётом активности болезни и переносимости (Подробнее – см тему Ревматоидный артрит, НПВП, стр.3).

Кортикостероиды

вводят внутрисуставно и в синовиальные сумки при бурсите, а также в зоны энтезопатий (Препараты и дозы – см Ревматоидный артрит, стр.11) и местно при переднем увеите.

Цитостатики

При агрессивном течении заболевания возможно применение метотрексата по 10-30 мг в неделю на протяжении 5-15 недель и азатиоприна по 100-150 мг/сут.

Меры первичной и вторичной профилактики сводятся к соблюдению требований санитарии и личной гигиены, особенно гигиены половой жизни с ограничением случайных половых контактов использованием презервативов. Необходимо обследование постоянных половых партнеров и проведение и при необходимости соответствующего антибактериального лечения.