Постэнтероколитические артриты

АБТ

Антибиотики не эффективны, так как больные обычно поступают к ревматологу после завершения острой кишечной инфекции. Тем не менее в острых случаях постэнтероколитического РеА назначение антибактериальной терапии показано, а при выделении патогенной кишечной микрофлоры — обязательно. В острых случаях или при обострении назначают тетрациклины или макролиды (препараты и дозы – см выше) 7-14 дней.

Кортикостероиды

внутрь даже в высоких дозах не влияют на суставные проявления. Их иногда назначают при наличии системных проявлений и очень высокой лабораторной активности.

Кортикостероиды, напротив, весьма эффективны при внутрисуставном введении.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

составляют основу медикаментозной терапии постэнтероколитических РеА (также как и внутрисуставные инъекции кортикостероидов). Применяют как при урогенном артрите (см выше)

 Сульфасалазин

При хроническом артрите или затяжном течении заболевания целесообразно длительное (до 1 года ) лечение (2 г/сут). (Подробнее описание препарата – см тему Ревматоидный артрит, стр.16)

 Бифидумсодержащие препараты

Рекомендуется приём (15-20 доз в сутки в течение 1,5-2 месяцев)

Лайм-боррелиоз

В последние годы всё больший интерес медицинских специалистов, в том числе ревматологов, привлекает лайм-боррелиоз (ЛБ) — инфекционное природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burg. и передаваемое иксодовыми клещами. Впервые обративший на себя внимание в 1975 г. при локальной вспышке артритов в г. Лайм (США) ЛБ и в настоящее время рассматривается как полисистемное заболевание, поражающее не только опорно-двигательный аппарат, но и нервную систему, кожу, сердце, печень и др. После проникновения боррелии в кожу в месте присасывания клеща появляется эритема, имеющая центробежный рост (клещевая мигрирующая эритема — КМЭ), что отражает раннюю локальную стадию болезни. В последующем может произойти диссеминация возбудителя из первичного кожного очага в различные органы и его персистенция в тканях (стадия поздних проявлений). Типичные для Л Б ревматические проявления (артриты и артралгии, миозиты, тендиниты, фибромиалгические синдромы) развиваются после диссеминации причинного агента в органы-мишени. ЛБ широко распространен на территории России, являясь одной из самых частых природно-очаговых инфекций, и потому представляет собой серьезную проблему для здравоохранения. Учитывая, что ЛБ вызывается микробным агентом, необходимость применения антибиотиков при данной нозологической форме не подлежит сомнению.

Антибактериальная терапия

Изучение эволюции ЛБ показало, что среди нелеченных больных с КМЭ у 20% впоследствии развиваются артралгии, у 50% — атаки интермиттирующего артрита и у 10% — хронический артрит. При лечении антибиотиками артриты развиваются достоверно реже 20-24%) Показано, что ранняя, (т. е. назначенная по поводу КМЭ) антибактериальная терапия снижает риск развития вторичной эритемы, поражения суставов и сосудов и, таким образом, является благоприятным фактором дальнейшего течения ЛБ. Выявлена высокая степень корреляции между лечением, начатым в первый месяц болезни, и выздоровлением. Таким образом, при ЛБ прогноз чётко коррелирует не только с оптимальной антибактериальной терапией, но и с ранними сроками ее начала. Применительно к ревматологии это означает, что своевременная адекватная терапия локальной кожной инфекции по сути является первичной профилактикой развития артрита и других системных проявлений ЛБ.

В Таблица 9 представлены наиболее распространенные схемы начальной антибактериальной терапии ЛБ в зависимости от стадии процесса. Достоверно лучшие результаты получены при применении доксициклина (0,2 г в сутки внутрь в течение 14 дней) по сравнению с пенициллином (2 000 000 ЕД в сутки внутримышечно) 10—14 дней) и тетрациклином (1,2 г в сутки в течение 14 дней).Применение цефуроксим-аксетилом в дозе в сутки в течение 10 дней дало результаты, аналогичные таковым при лечении доксициклином. Оптимальный исход лечения отмечен при назначении антибиотиков в первые 5 дней болезни, при этом длительность курса антибактериальной терапии составила не менее 14 дней. При неэффективности данного лечения показано (обычно не ранее, чем через 3 мес.) парентеральное введение пенициллина 20-30 млн. ЕД в сутки с 3-часовым интервалом) в течение 10 — 14 дней или 2 г цефтриаксона в сутки внутривенно 1 р/д в течение 14-21 дня. При развитии диссеминации и поздних проявлений ЛБ целесообразно парентеральное введение пенициллина (20-24 млн Ед/сут) или цефалоспоринов III поколения (клафоран 6 г/сут 3 р/д, цефтриаксон по 2 г 1 р/д) min 10-14 дней.

Таблица 9. Антибактериальная терапия ЛБ

Стадия	Антибиотик	Суточная доза		Длительность курса, дни
Ранняя	Доксициклин	0,2 г в 2 приема		10-21
	Амоксициллин	1,5-2 г в 3-4 приема		14-21
	+ пробенецид	2 г в 4 приема		14-21
	Эритромицин	2 г в 4 приема		14-21
	Азитромицин	0,5 г в 1 прием	10-14
Лайм-артрит	Доксициклин	0,2 г в 2 приёма-		14-21
	Амоксициллин	2 г в 4 приема		30

Результаты специального эпидемиологического опыта, проведенного в России на большой группе больных, показали большую эффективность кратковременной антибактериальной терапии по показаниям экспресс-диагностики боррелии в кишечнике клещей как способа профилактики клещевых боррелиозов. Применение доксициклина по 0,2 г в сутки внутрь в течение 3—5 дней после укуса клеща снижает заболеваемость в