Другое

 Апробируются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при нефритах

 Специальная гипоаллергенная диета с исключением экстрактивных веществ, яиц, шоколада, какао, кофе, цитрусовых, клубники, земляники, красных яблок, сдобы, продуктов промышленного консервирования, а также индивидуально непереносимых видов пищи. При абдоминальном синдроме назначается диета №1, а при нефрите - №7 (без соли, мяса, творога). Соль добавляют в готовые блюда из расчёта 0,5 г/сут, через 1,5-2 мес. – 3-4 г/сут.

 Постельный режим назначают до стойкого исчезновения геморрагических высыпаний (в среднем 3-4 недели), расширяют через 10-14 дней после последних высыпаний.

 Энтеросорбенты - полифепан (0,5-1 г/кг/сут 3 р/д 1-2-4 нед.), энтеросорб, смекта, тиоверол, активированный уголь – широко используются , т.к. активно связывают в просвете кишечника токсины и биологически активные вещества(гистамин, серотонин и пр.)

 При наличии очагов инфекции или обострения хронических очагов инфекции назначают антибактериальную терапию — антибиотики широкого спектра действия, лучше новые макролиды – рулид, сумамед и пр. При капилляротоксическом нефрите антибиотики применяют 4 нед. Учитывая современные взгляды на роль инфекционных агентов в развитии геморрагического васкулита мы считаем обязательным использование антибиотиков при абдоминальных формах и поражении почек. Предпочтительны — сумамед и антибиотики цепоринового ряда

 Антиоксиданты – ретинол (1-1,5 мг, 10-14 дней), токоферол (1-1,5 мг/кг 1 месяц), аскорутин, димесфон (50-75 мг/кг/сут)

 Обсуждается возможность назначения интерферона- при криоглобулинемической пурпуре, ассоциированной с вирусом гепатита С.

Системная красная волчанка (скв)

ГКС

Постоянная длительная терапия ГКС, принимаемыми per os. Средние дозы 1-1,5 мг/кг с очень медленной отменой. (Подробнее см тему Ревматоидный артрит, стр.9). Чаще всего поддерживающие дозы ГКС (5-7,5 мг преднизолона) приходится давать пожизненно, даже в период клинической ремиссии.

Пульс-терапия метилпреднизолоном (1000 мг в/в-кап) №3 при активном люпус-нефрите, развитии острых нервно-психических расстройств (люпус-ЦНС), гематологическом кризе. Существуют и другие методики – вводят не 1, а 2 г/сут (6 г на курс), пульсы проводят 1 р/мес. в течение 3-6 месяцев. (Подробнее см тему Ревматоидный артрит, стр. 12 и Системные васкулиты, Базисная терапия для индукции ремиссии, стр. 45). В этих же разделах описана методика добавления 1000 мг циклофосфана в 1-й день проведения пульс-терапии стероидами. Из-за угрозы тромбозов необходимо соблюдать осторожность при СКВ с антифосфолипидным синдромом, желательно в капельницу добавлять гепарин, больной должен получать малые дозы аспирина в качестве антиагреганта.

 Цитостатики

Подробное описание свойств, механизмов действия, схем назначения, побочных эффектов цитостатических и иммунодепрессивных препаратов можно найти на стр. 45 в разделе Системные васкулиты. Показания: активный нефрит, люпус-ЦНС, генерализованный васкулит (поражение лёгких, ЦНС, язвенное поражение кожи), резистентность к ГКС или их плохая переносимость.

Чаще всего применяют циклофосфан 2-2,5 мг/кг per os или 200-400 мг/нед в/м, при люпус-нефрите, люпус-ЦНС используют т.н. «плановые пульсы»: в/в-капельное введение циклофосфана сначала 1 раз в месяц в течение ½ года, затем ещё 1,5 года 1 раз в 3 месяца. Лечение желательно проводить после биопсии почек, т.к. фибропластический вариант нефрита оставляет очень мало надежды на улучшение функции почек.

Азатиоприн используют в той же дозе – 2-2,5 мг/кг, но обычно в случае непереносимости циклофосфана или после годичной терапии им. Препараты можно также использовать в сочетании (азатиоприн per os и циклофосфан «пульсами» по 1000 мг 1 раз в 3 месяца парентерально.

Метотрексат используют в случае резистентности или непереносимости других цитостатиков. При люпус-ЦНС иногда бывает очень эффективным его интралюмбальное введение (10 мг/нед вместе с 20 мг дексаметазона в течение 2-7 нед.). Препарат высокоэффективен при мышечно-суставном синдроме.

Циклоспорин А (2,5-5 мг/кг/сут) обычно применяют при неэффективности других методов лечения.