.Реабилитационные мероприятия

 снижение массы тела

 уменьшение и урежение механических нагрузок

 массаж с целью укрепления мышечно-связочного аппарата

 плавание, изометрические упражнения (сокращение мышц без движения в суставах)

 приспособления, облегчающие механические нагрузки на суставы: бандажи, браслеты, корсет, трость

 избегать мягких кресел и кроватей, рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием

Трансплантация аутологичных хондроцитов

Хирургическое лечение коксартроза и гонартроза

 эндопротезирование

 ламинэктомия

 остеотомия

 удаление суставных мышей

Подагра

 Диета и другие общие мероприятия

Имеет ограниченное значение, т.к. диета может уменьшить содержание мочевой кислоты в крови max на 0,06 ммоль/л, а суточную урикозурию – на 200-400 мг/сут. Но у больных с невысокой гиперурикемией и редкими приступами подагры диета, снижение массы тела, отказ от пива и алкоголя могут дать определённый эффект. Диета заключается в ограничении мясных и рыбных продуктов, бобовых, крепкого чая и кофе, белки и жиры ограничивают до 1 г/кг. Желательно употреблять не менее 2-3 л жидкости в сутки.

 Купирование острого подагрического артрита  Колхицин

Эффективность 66-80-90%, тем выше, чем раньше начато лечение. Назначают обычно per os в дозе 0,5-1 мг, затем дозу увеличивают каждый час + 0,5 мг/+ 2 мг за 2 часа в среднем до 6-8 мг/сут, до полного купирования артрита или появления тошноты, рвоты, поноса. У большинства больных эффект сказывается после приёма первой же дозы, становится отчетливым через 12 часов, а через 48 часов артрит у большинства больных полностью купируется. Длительность приёма – 1-2 дня. Возможен длительный приём поддерживающих доз в течении года.

Колхицин (0,5 мг х 2 р/д) можно применять вместе с НПВП.

При невозможности назначить колхицин per os (резко выраженная диспепсия, послеоперационный период и пр.), препарат можно назначить внутривенно (медленно): сначала 1 мг, при необходимости по 1 мг каждые 6 часов. В любом случае суточная доза не должна превышать 4 мг, введение длится только 1 сут., повторно препарат можно назначать только через 1 неделю. При попадании в подкожную клетчатку вызывает некрозы!

Противопоказания: одновременное наличие почечной и печёночной

недостаточности,

почечная недостаточность с КФ10 мл/мин,

внепечёночный холестаз.

 НПВП

Чаще всего применяются диклофенак (=вольтарен, ортофен) или индометацин в дозе 100 мг или вольтарен по 75 мг (3 мл) в/м назначается каждые 2-3 часа до купирования приступа, суточная доза - 150 мг, может быть увеличена до 200 и даже 400 мг/сут. Препарат ( в меньшей дозе) используют ещё 3-4 дня. Используются также местные формы НПВП (крем Долгит и пр.), лучше в сочетании с 50% ДМСО (компресс на 40 минут).

ГКС

- внутрисуставно (после эвакуации синовиальной жидкости) (Препараты и дозы – см тему Ревматоидный артрит, стр. 11)

- per os: преднизолон в дозе 30-40мг/сут 3-4 дня с полной отменой (в случае неэффективности или непереносимости колхицина и НПВП)^