Лечение двс-синдрома

Коррекция нарушений микроциркуляции и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови осуществляется антикоагулянтами прямого действия типа гепарина в сочетании со свежезамороженной плазмой и реополиглюкином (400 мл в/в-кап.). Возможно применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ):

а) дальтепарин (фрагмин) (Fragmin биодоступность -50%

б) эноксипарин (Клексан) (Clexane) - лучший! 1 мг/кг (100 ед.) х 2 р/д п/к, 0, 2 и 0,4 мл 1 р/д п/к биодоступность - 98%

в) надропарин (фраксипарин) ( Fraxiparin) 0,3-0,6 мл 1- 2 р/д п/к, биодоступность -77%.

Применяется также концентрат антитромбина III (Cybernin) и белка С

Нарушения в системе фактора Хагемана корригируются применением антипротеаз типа аминокапроновой кислоты (100 мл 5% в/в-кап) и контрикала в обычных дозах (350 тыс. АтрЕ, затем 140 тыс. АтрЕ каждые 4 часа в/в или в/в-кап.). См также стр.61

Флеботропные средства

Учитывая вовлечение в процесс венозных стволов, используют актовегин (5-10 мл в/в-кап ежедневно или ч/д) и троксевазин (2 капс/сут).

Вазодилататоры

Апробируются такие препараты из группы вазодилататоров, как анаболичеекие стероиды типа станазолола (стромба) и их синтетические аналоги. Опыт использования вазапростана при хронических облитерирующих заболеваниях конечностей был обобщен на симпозиуме в Москве в 1993 г. Уменьшение вазоконстрикции достигается с помощью периферических вазодилататоров и блокаторов медленных кальциевых каналов типа коринфара (нифедипина и их аналогов) (например,

- нифедипин = коринфар= кордафен=адалат=фенигидин 10 мг 1-2 таб. 3 р/д , 30 мг 1-2 таб./сут

- Фелодипин=плендил 5-10 мг 1р/д

- Нимодипин=нимотоп 30мг х 3р 60мг х 6р (при ОНМК)

- Амлодипин= амлор = норваск 10 мг 1 таб. 1 р/д

- исрадипин=ломир=дина-цирк=васкал 5-10 мг/сут 1-2 р/д

2. Второй этап включает длительную, не менее 0,5 года — 2 лет поддерживающую терапию иммунодепрессантами в дозах, достаточных достижения клинической ремиссии. Цели второго этапа:

- профилактика возможных инфекционных осложнений или поражений желудочно-кишечного тракта,

- применение 4-аминохинолиновых производных (хлорохин (=делагил) 250 мг(1 табл.)/сут, а для гидроксихлорохина (=плаквенил) - 200-400 мг (1-2 табл.)/сут, max - 1 г/сут. Рекомендуется применять на ночь),

- нестероидных противовоспалительных средств,

- сосудистых препаратов, влияющих на ключевые звенья патогенеза системных васкулитов (см выше);

- достижение полной ремиссии васкулита с отменой глюкокортикостероидной терапии.

3. Затем следует третий этап с определением у больного индекса поражения органов и проведением реабилитационных мероприятий.

Кратко остановимся на лечении при отдельных нозологических формах.

Узелковый полиартериит

— васкулит, поражающий сосуды мелкого и среднего калибра мышечного типа, с преимущественным вовлечением средней оболочки или транслюминальными поражениями. При нелеченном узелковом полиартериите прогноз плохой. Так, летальность в течение 5 лет постигает 85%.

ГКС

Лечение высокими дозами кортикостероидных препаратов позволило снизить показатели смертности до 30—45%. По данным других авторов, использование стероидов при узелковом полиартериите привело к тому, что одногодичная выживаемость составила 71%, хотя не оказало влияния на длительный прогноз. Преднизолон назначали в дозе 1-2 мг/кг в день в течение 1 мес., затем дозу снижали на 2.5 мг каждые 10 дней в течение месяца, затем — на 2,5 мг каждую неделю, пока не достигали половины начальной дозы. Такая доза поддерживалась в течение 3 нед. затем снижались на 2,5 мг каждую неделю до 20 мг в день и менее. Общая длительность лечения – 18-24 месяца. Доказана высокая эффективность кортикостероидной монотерапии при кожных формах узелкового полиартериита В тяжёлых случаях ГКС используются только в сочетании с цитостатиками.