- •Ревматоидный артрит
- •.Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп)
- •Побочные эффекты
- •Физиологическое действие
- •Механизм:
- •Применение
- •Показания
- •Противопоказания, побочные эффекты и меры их профилактики
- •Базисные препараты
- •Метотрексат
- • Соли золота
- • Сульфопрепараты – сульфасалазин и салозопиридазин
- • Антималярийные препараты (Аминохинолоновые производные)
- •Механизм действия амп
- •Побочные эффекты и тактика лечения.
- •.Иммуномодулирующие препараты, подавляющие продукцию различных цитокинов и оказывающие селективное депрессивное действие на иммунную систему человека Циклоспорин (сандиммун)
- • Тенидап
- •Механизм действия
- • Синтетические иммуноактивные вещества
- • Антагонисты цитокинов и их рецепторов и растворимых рецепторов цитокинов, моноклональные антитела к ним
- • Интерфероны
- • Иммуноглобулин (внутривенно)
- • Гормоны тимуса
- • Другие
- •.Нелекарственные методы терапии
- •. Местная терапия
- •Реактивные артриты и Болезнь рейтера Урогенные (sara) артриты
- •Постэнтероколитические артриты
- •Антибактериальная терапия
- • Нпвп, внутрисуставное введение гкс
- •Ревматическая лихорадка Антибактериальная терапия
- •. Нпвп
- •Остеоартроз
- • Медленно действующие препараты (действие min через 6-8 недель от начала терапии) Хондростимуляторы
- •Хондропротекторы
- •Миорелаксанты
- •Локальная терапия
- •.Реабилитационные мероприятия
- • Купирование острого подагрического артрита Колхицин
- • Лечение рецидивирующего подагрического артрита вне приступов
- • Урикозурические средства Пробенецид (бенемид, бенурил)
- • Сульфинпиразон (антуран)
- •Комбинация аллопуринола с урикозурическими средствами
- • Лечение рецидивирующего подагрического артрита вне приступов при наличии мкб или другого поражения почек.
- •Средства, повышающие растворимость мочевой кислоты в моче
- •Смесь цитратных солей (магурлит, уралит u)
- •Базисная терапия для индукции ремиссии
- • Цитостатики
- •Побочные эффекты:
- •Сравнительная цитотоксичность цитостатиков (иммунодепрессантов)
- • Экстракорпоральные методы лечения
- • Иммуноглобулин для внутривенного введения (виг)
- •Другие иммунотропные препараты
- •Антиагреганты, антикоагулянты и другие вазотропные средства Антиагреганты
- •Лечение двс-синдрома
- •Флеботропные средства
- •Вазодилататоры
- •Узелковый полиартериит
- •Цитостатики
- • Другое
- •Синдром Черга—Страусса
- •Цитостатики
- •Экстракорпоральные методы лечения
- •Противомикробные препараты
- •Другое
- •Цитостатики
- •Экстракорпоральные методы лечения
- •Оперативное лечение
- •Сосудистые препараты
- •Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
- •Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона) и ревматическая полимиалгия
- •Антикоагулянты
- •Антигистаминные препараты
- • Трансфузионная терапия
- •Цитостатики
- •Плазмаферез
- •Другое
- •Системная красная волчанка (скв)
- • Цитостатики
- • Экстракорпоральные методы лечения
- •Антималярийные препараты (амп)
- •Антикоагулянты
- •Антиагреганты
- •Лечение двс-синдрома
- •Новые иммуномодулирующие методы лечения Интерфероны
- • Моноклональные антитела (мат)
- • Другие иммунотропные средства
- • Рентгеновское облучение лимфоузлов
- • Спеленоперфузия через изолированную ксеноселезёнку (свиньи)
- •Другое
- •Дермато-(поли-)миозит
- • Цитостатики
- • Антималярийные препараты (амп)
- • Экстракорпоральные методы лечения
- •Общее рентгеновское облучение
- •Системная склеродермия (прогрессирующий системный склероз)
- •.Антифиброзные средства
- • Противовоспалительные средства и иммунодепрессанты
- •Сосудистые препараты
- •Локальная терапия
- • Лечебная гимнастика, массаж и санаторно-курортное лечение
- • Симптоматические средства
Антикоагулянты
Базисным методом лечения считают и антикоагулянтную терапию с введением гепарина 10-30 тыс. Ед (200-300 Ед/кг/сут при умеренной кожной пурпуре, 300-400 Ед/кг/сут при тяжёлом кожно-суставном синдроме, 500 Ед/кг/сут при абдоминальном синдроме и 200-250 Ед/кг/сут – при нефрите) п/к в течение 3 нед. при кожной пурпуре и не менее 4—6 нед. при нефрите. Дозу гепарина снижают постепенно – по 100 Ед/кг/сут через 2-3 дня до дозы 100-160 Ед/кг/сут, когда возможна полная отмена.
Антигистаминные препараты
- димедрол = дифенгидрамин 50 мг в табл. / 10 мг/ (1 мл 1%) в амп.(в/м, в/в) х 3-4 р/д
- пипольфен = дипразин 25 мг в табл. и в ампуле (1 мл 2,5%) (в/м, в/в) х 3-4 р/д
- супрастин = хлоропирамин 25 мг в табл. / 20 мг (1мл) в ампуле (в/м, в/в) х 3-4 р/д
- тавегил = клемастин 1 мг в табл. и в ампуле (2 мл) (в/м, в/в) х2- 3 р/д
- акривастин=семпрекс 8 мг х 3 р/д
- фенистил 2,5 мг х 2 р/д
- лоратадин=кларитин 10 мг 1 р/д
- цетиризин=зиртек 10 мг 1 р/д
- эбастин=кестин 10 мг 1 р/д
Трансфузионная терапия
При тяжёлом абдоминальном синдроме вводят реополиглюкин и реомакродекс, антиагреганты парентерально (см выше).
Эффективно внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси (5% глюкоза и 0,25% новокаин в соотношении 1:1 или 1:2). Кроме того, что новокаин оказывает анальгезирующее действие, он улучшает периферическое кровообращение, блокирует действие холинэстеразы.
Показано введение антипротеаз – контрикала или трасилола (см стр. 61).
При неэффективности проводимой терапии, упорном абдоминальном синдроме, выявленном дефиците АТ-III назначают свежезамороженную плазму с гепарином (500 Ед на 50 мл плазмы). Основа её действия – возмещение компонентов, поддерживающих антитромботический потенциал крови (АТ-III, плазминоген и его активаторы, протеин С, фибронектин, физиологические антиагреганты и пр.) и нормализующих процесс свёртывания и антипротеазную активность плазмы. Плазму вводят в/в капельно быстро в дозе 10-20 мл/кг.
НПВП
Назначают при выраженном воспалительном компоненте кожной пурпуры, упорном волнообразном её течении, выраженном суставном синдроме, а также при наличии противопоказаний к назначению ГКС. Предпочтение отдаётся вольтарену (ортофен=диклофенак) в дозе 150 мг/сут.
ГКС
Тяжёлые абдоминальные формы — показание к назначению преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в день на 2-3 нед, что способно предотвратить поражение почек, особенно у детей. При нефрите суточную дозу сохраняют 3—4 нед. затем постепенно снижают до полной отмены. Высокие дозы глюкокортикостероидных препаратов показаны при нейропатии. При кожно-суставной форме ГКС неэффективны, хотя некоторые авторы считают показанием к назначению ГКС также распространённую кожную пурпуру с буллёзными и некротическими элементами.
Цитостатики
При поражении почек используется циклофосфан или азатиоприн в средних дозах. Эффект развивается медленно, через 10-12 недель, курс лечения занимает не менее 6 мес. Цитостатики целесообразно назначать при поздних диагностике и начале лечения нефрита.
Плазмаферез
Видимо, ПА оказывает достаточное действие лишь в сочетании со специфическим медикаментозным лечением. Наиболее эффективен ПА при упорном тяжёлом течении кожного синдрома и абдоминальном синдроме в первые 3 нед. заболевания и при криоглобулинемии. Нефрит рефрактерен к ПА.