Хондропротекторы

Механизм действия этих препаратов заключается в снижении активности лизосомальных ферментов, стимуляции синтеза РНК хондроцитов и выработки ими глюкозаминоглюканов, создании предпосылок для формирования устойчивого хряща. Условно хордропротекторы могут быть разделены на 2 группы по принципу преобладающего действия на хрящ («внутренняя починка») или субхондральную кость («внешняя починка»).

Эталонным хондропротектором можно считать артепарон (глюкозаминогликан полисульфат) (фирма «Luitpold-Werk»), т.к. оказывает выраженное действие и на хрящ, и на кость. Применяется как парентерально (в/м 50 мг (1 мл) №15 2 р/нед курсами 2 р/год 2-3 года подряд), так и внутрисуставно (1 мл с 2-3 мл 0,5% новокаина 2 р/нед №6-10). Противопоказан при остром синовите, а также во всех случаях, когда противопоказаны антикоагулянты.

Преобладающее действие на хрящ:

Структум (хондроитин сульфат) («Пьер Фабр», Франция) 250 мг, по 2 таб. х 2 р/д (во время еды)

Виартрил-S (per os)

артрон (=мукосат) (10% хондроитин сульфат), применяется по 2 мл ч/д №25, в/м, курсами 2 р/год несколько лет подряд.

Поливинилпирролидон 5-10 мл 5% внутрисуставно 1 р/нед №=3-6 (вместе с ГКС)

АРТЗ (натрия гиалуронат) («Сейкогу Корпорейшн», Япония) экстрагирован из петушиных гребней и представляет собой 1% раствор натриевой соли гиалуроновой кислоты (ампулы по 2,5 мл, 25 мг). Препарат вводится внутрисуставно 1 раз в 5 дней №5. Гиалуронон защищает хрящ при назначении его в виде внутрисуставных инъекций. Он – основной компонент синовиальной жидкости (гиалуроновая кислота), регулирует её состав и играет важную роль в снижении трения в суставе (любрикация), образуя тонкую защитный слой, покрывающий поверхность суставного хряща и действующий как амортизатор при ударах и толчках. Однако он снижает синтез протеогликанов хондроцитами.

Ингибиторы активных радикалов и их продукции – супероксиддисмутаза

Ингибиторы тканевых протеиназ: ингибитор металлопротеиназ – TIMP, 1-антитрипсин и др.

Преобладающее действие на субхондральную кость:

глюкамин (D-гликозаминхлорид)

антагонисты Са группы нифедипина:

- Нифедипин = коринфар= кордафен 10 мг 1-2 таб. 3 р/д , 30 мг 1-2 таб./сут

- Нитрендипин=байпресс=байотензин 20-80 мг1-2 таб. 1-2 р/д

- Фелодипин=плендил 5-10 мг 1р/д

- Амлодипин= амлор = норваск (Amlodipin=Amlor=Norvasc) 10 мг 1 таб. 1 р/д

- исрадипин=ломир=дина-цирк=васкал (Isradipin=Vascal=Lomir) 5-10 мг/сут 1-2 р/д

- нисолдипин=сискор 10 мг/сут 1р

Миорелаксанты

- баклофен («Polfa») = лиоресал («Ciba») 5 мг х 3 р/д с увеличением разовой дозы до 25 мг

- миоластан (=тетразепам) («Sanofi») 1-3 табл/сут

- сирдалуд (=тизанидин) («Sandoz») 12-24 мг/сут 3 р/д

- мидокалм (=толперизон) («Gedeon Richter») 50 мг 1-3 др. х 3 р/д

Локальная терапия

 мазевые аппликации с ДМСО и – НПВП

-- артепароном

 внутрисуставное введение ГКС (дозы – см раздел РА) при явлениях реактивного синовита. В тазобедренный сустав ГКС не вводят из-за опасности асептического некроза головки бедра. Считается, что необходимость двукратного введения ГКС в 1 сустав на протяжении года свидетельствует о неэффективности проводимой терапии.

 Промывание (лаваж) полости сустава перед внутрисуставным введением лекарственных препаратов значительно повышает их эффективность

 Бальнеотерапия вспомогательные

 Физиотерапия (тепловые процедуры, ультразвук). методы

 Иглорефлексотерапия

 лазеротерапия