. Нпвп

Например, вольтарен в дозе 150 мг/сут, не менее 16 нед. Традиционно назначаемый аспирин (ацетилсалициловая кислота) в дозе 4-6 г/сут является значительно более токсичным.

.ГКС

Преднизолон в дозе 10-15-30-40 мг (до 80 мг/сут) принимают до сохранения нормальных показателей СОЭ в течение 1 недели, после чего дозу снижают вдвое за 1 неделю, а потом по 5 мг за 2-3 дня до полной отмены.

Показания: 1) тяжёлый кардит (т.е. при наличии перикардита и/или НК)

2) средне-тяжёлый кардит (кардиомегалия) при резистентности к НПВП

Другие проявления (артрит, малая хорея, кольцевидная эритема) не являются показанием к ГКС.

При хорее можно назначать галоперидол.

Остеоартроз

По характеру действия лекарственные противоартрозные средства могут быть разделены на 3 категории:

НПВП

 Медленно действующие препараты (действие min через 6-8 недель от начала терапии): хондростимуляторы и хондропротекторы

НПВП

В основе применения НПВП при ОА 2 механизма действия – они подавляют воспаление и являются сильными анальгетиками. Хотя не во всех случаях ОА может встречаться клинически явное воспаление, его латентная форма может наблюдаться в значительно большем количестве случаев и быть причиной разрушения хряща.

Подробно механизмы действия НПВП описаны в разделе РА. При ОА НПВП могут защищать хрящ следующим образом:

- Подавляя ЦОГ-2

- Подавляя фагоцитоз

- Подавляя активность и продукцию свободных радикалов

- Ингибируя продукцию и высвобождение протеаз

Но НПВП могут оказывать и отрицательное действие на хрящ. Кроме тенденции к повышению нагрузки на него вследствие снижения боли (анальгетическая артропатия), НПВП могут разрушать хрящ, снижая способность хондроцитов к делению и продукции ими компонентов матрикса.

Существуют препараты, например этодолак (тиапрофеновая кислота), которые оказывают положительное действие на обмен хряща in vitro, стимулируя синтез коллагена и протеогликанов, подавляя разрушение матрикса, вызванное в эксперименте ЛПС. Но эффект in vitro не всегда соотве5тствует эффекту in vivo: даже препараты, оказывающие отрицательный влияние на хрящ в эксперименте, предотвращают развитие повреждений хряща как у лабораторных животных с моделью ОА, так и у больных людей.

Учитывая уникальный механизм действия тенидапа, который совмещает свойства НПВП и медленно действующих (базисных) препаратов, высказано предположение о том, что лечение этим препаратом может "прообразом" базисной терапии остеоартрита.

 Медленно действующие препараты (действие min через 6-8 недель от начала терапии) Хондростимуляторы

Это лекарства, обладающие следующими основными свойствами: стимулировать либо продукцию матрикса хондроцитами, либо их пролиферацию, которая необходима для репарации хряща и/или продукции матрикса, либо оба процесса одновременно. Такими свойствами обладают факторы роста (инсулиноподобный фактор роста (IGF-1)=соматомедин С; фибробластов; тромбоцитов (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF-) и фактор, индуцирующий рост хряща )) и цитокины.

Румалон («Robofarm», Швейцария) – экстракт хряща и кости телят, содержит костные морфогенетические белки, TGF-, CIF и др. Он поддерживает жизнеспособность хондроцитов, оказывает влияние на метаболизм коллагена и протеогликанов, ингибирует действие хондролитических ферментов и увеличивает содержание их ингибиторов, нормализует ингибирующее действие ИЛ-1 на синтез протеогликанов. Применяется по 2 мл 2 р/нед в/м №15 (7,5 нед, 30 мл) или по 1 мл (15 нед.) курсами 2 р/год min 3-5 лет подряд.

Свойствами хондростимуляторов также обладают артепарон (см ниже) и оксацепрол.