15.10. Медицинская реабилитация при внематочной беременности

Внематочная беременность в гинекологической клинике встречается в 0,8–5% случаев. Каждый практикующий гинеколог в процессе работы обязательно сталкивается с данной патологией. Чаще всего диагностика эктопической беременности не вызывает затруднений. До настоящего времени нет единого мнения по поводу проведения тех или иных методов оперативного вмешательства. Особый интерес для врачей представляет возможность сохранения единственной трубы при внематочной беременности. Также очень важно определить тактику ведения больных после операций на трубах при данной патологии, возможности профилактики спаечного процесса органов малого таза.

Как правило, внематочная беременность возникает на фоне хронического сальпингита, имеющегося спаечного процесса органов малого таза. Однако в 2–5% случаев может иметь место и патология плодного яйца без наличия каких-либо генетических заболеваний.

Программа МР после эктопической беременности должна носить индивидуальный характер, соответствовать возрасту больной и характеру планирования ее семьи. МР следует начинать в оптимальные сроки, т.е. в первые месяцы с момента операции. Важны при этом раннее начало (до выписки больной из стационара) и дифференцированный подход к лечению. С 4–5 дня после операции начинается неспецифическая терапия: общеукрепляющая, гемостимулирующая, десенсибилизирующая.

Применяются аутогемотерапия, биостимуляторы, витамины. С 5 дня назначают КВЧ-терапию (5 сеансов), затем электрофорез с цинком. С 11–13 дня после операции аппаратную физиотерапию проводят непосредственно перед гидротубацией, которую можно начинать с 8–10 дня после операции при отсутствии противопоказаний. Второй курс общего лечения целесообразно начинать через месяц после операции.

Применение лечебных физических факторов в МР больных после операции по поводу внематочной беременности необходимо проводить поэтапно.

Первый этап начинают через 5–6 дней после операции в условиях стационара: гидротубация (при отсутствии противопоказаний), сочетанный электрофорез цинка.

Второй этап проводится на 7–8 день следующего менструального цикла в стационаре: гидротубация, аппаратная физиотерапия, нетрадиционные методы (ИРТ, ГБО, лазеротерапия), вибрационный массаж, ультразвук, электрофорез, ГНЛ, ИК-лазер.

Третий этап включает первый курс в домашних условиях в течение месяца При этом назначаются ферменты, спазмолитики, анальгетики, ректальные свечи «Цефекон», биостимуляторы.

Второй курс проводят в поликлинических условиях в течение 30 дней: гидротубации, дифференцированная аппаратная физиотерапия.

В поликлинических условиях на 5–6 день менструального цикла назначают третий курс и проводят до 30–35 дней. Если гормональная функция яичников не изменена или снижена применяют гидротубации, ультразвук.

Если диагностируется относительная гиперэстрогения, то проводится электрофорез йода, гидротубации.

Четвертый этап начинают через 4–6 недель после окончания третьего в домашних или поликлинических условиях до 30 дней, а лучше в санаторно-курортных условиях. При этом применяется сочетание естественных лечебных физических факторов: гелиотерапия, оксигенация, аэроионизация, ЛФК, лечебные грязи, озокерит, ванны общие, влагалищные орошения.

В течение 3–4 мес в домашних условиях проводится пятый этап МР: естественные лечебные факторы, ЛФК, лечебная гимнастика.