6.3. Варианты психотерапевтического воздействия на больного

При всем разнообразии психотерапевтических подходов существует три основных направления в ПТ — психотерапевтическое, поведенческое и «опытное» — соответственно трем основным направлениям психологии (психоанализу, бихтевиоризму и экзистенциально-гуманистической психологии). Каждое из них характеризуется своим собственным подходом к пониманию личности, личностных нарушений и логически связанной с этим собственной системой психотерапевтических воздействий.

В настоящее время насчитывается более 500 самостоятельных методов ПТ.

Приведем характеристику лишь наиболее часто применяемых.

Психотерапевтическое убеждение способствует установлению контакта врача с больным, создает систему их взаимоотношений, оказывающую воздействие на эмоциональную сторону деятельности, на интеллект и личность больного в целом. Такое воздействие подготавливает больного к переработке всего сказанного врачом, к усвоению его слов.

Врач, пользуясь этим методом воздействует не только на представления и взгляды больного, но и влияет на качество его личности. При этом врач использует и критику поведения больного, его неадекватной оценки ситуации, но критика не должна оскорблять или унижать больного. Он должен всегда чувствовать, что врач понимает его затруднения, сочувствует ему, испытывает к нему уважение, стремится помочь.

Суггестивная психотерапия. Термин объединяет группу методов, в основе которых внушение выступает в качестве ведущего лечебного фактора. Внушение реализуется в состоянии бодрствования, гипноза, наркотического сна.

Внушение — целенаправленное словесное воздействие на психику больного с терапевтической целью. Оно может быть прямым и косвенным. Прямое словесное внушение содержит непосредственное указание, что болезненные симптомы исчезнут после внушения. Косвенное внушение заключается в том, что внушается особое значение какого-то фактора, после воздействия которого наступит улучшение состояния, например, что после определенной процедуры у него исчезнут боли в сердце при невротической кардиалгии, кардиофобии.

Внушение в бодрствующем состоянии использует элемент убеждения, но решающая роль принадлежит именно внушению, иногда даже в виде приказа (особенно при истероидных нарушениях). Успех лечения зависит от повышения внушаемости больного, особенностей его личности, от подготовленности больного, от авторитета врача, веры в него больного. Так, при выписке больного из кардиологического отделения после аортокоронарного шунтирования хирург, опираясь на свой авторитет, должен убедить больного в необходимости дальнейшей реабилитации. Без этого внушения у больного может сформироваться ложное убеждение в том, что успешная операция завершает лечение и даже что дальнейшие физические усилия, которые требуются при проведении ЛФК, могут быть опасными для оперированного сердца (кардиофобия).

Гипнотерапия — словесное внушение в состоянии гипноза, т.е. частичного сна, при котором между врачом и больным сохраняется речевая связь (раппорт), подразумевающая не только словесный контакт, но и реализацию словесных внушений. Гипнотический сон оказывает сам по себе успокаивающее, охранительное действие и повышает внушаемость.

Больному должна быть объяснена сущность гипноза как искусственно вызванного сна, во время которого усиливается восприимчивость больного к словам врача, которые, будучи услышанными в гипнозе, окажут на больного сильное и длительное действие. При этом совершенно не допустимы даже намеки на какую-то магическую, сверхъестественную силу такого воздействия, которой грешат так называемые экстрасенсы.

Аутогенная тренировка (АТ)

Создателем метода АТ считают Иогана Генриха Шульца, ему и принадлежит сам термин. Временем создания метода считается 1932 г., однако корни его рождения уходят в далекое прошлое.

В 1961 г. был создан Интернациональный координационный комитет для клинического применения и обучения аутогенной терапии (USAT), куда вошел и представитель СССР. Особо широкое распространение аутогенная терапия получила в Германии, США, Канаде.

Метод заключается в том, что специальными упражнениями больной обучается внушать себе ощущение тяжести, тепла в руке, сердцебиение или изменение частоты дыхания. Эти упражнения направлены на то, чтобы переключить болезненные симптомы на регулируемые вегетативные функции. Управлять ими больной должен научиться в процессе подготовки.

АТ показана в тех случаях, когда необходимо научить быстро истощающегося больного восстановить работоспособность, уменьшить или снять душевное напряжение, функциональные расстройства внутренних органов, когда надо научить больного владеть собой. АТ — это самовнушение в состоянии релаксации (низшая ступень) или гипнотического транса (высшая ступень).

АТ, предложенная как самостоятельный метод, по своему характеру является методом синтетическим. В его основе лежат находки древнеиндийской системы йогов, опыт исследования ощущений людей, погружаемых в гипноз, практика использования самовнушения нансийской школой психотерапевтов (Куэ, Бодуэн), психофизиологические методы исследования нервно-мышечного компонента эмоций и опыт применения мышечной релаксации (Джекобсон), а также рациональная психотерапия (Дюбуа).

В последние годы все большее распространение получает форма обучения больных, разъяснение им сущности болезни и ее лечения, с главной целью выработки у них мотивации к деятельному участию в реабилитационном процессе и разумно-оптимистическому отношению к болезни и ее лечению. Эта форма ПТ реализуется в виде школы для больных инфарктом миокарда, «астма – клубов» и др. В групповой форме больные получают в ходе занятий необходимую и доступную информацию о сущности их болезни. Ключевым элементом методики, призванной решающим образом повлиять на создание мотивации к активному участию в реабилитации, является групповая дискуссия участников школы, направляемая руководителем занятия. Обсуждение проблем, сопоставление усвоенной информации и индивидуальных позиций участников дискуссии приводят к более адекватному и глубокому пониманию путей решения проблем, способствует выработке правильных установок и активной позиции, что в конечном итоге и создает столь необходимую мотивацию.