8.2. Медицинская реабилитация при острой пневмонии

Социальное значение проблемы определяется тенденцией к росту этого заболевания среди молодых лиц, особенно в организованных коллективах, в частности среди военнослужащих. Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней человека и шестое место среди всех причин летальности.

Первое место в структуре патологии нижних дыхательных путей в Беларуси занимают острые воспалительные заболевания инфекционного генеза, в том числе пневмонии, регистрирующиеся в среднем у 35 тыс. пациентов ежегодно.

Комплекс реабилитационных мероприятий при пневмонии включает:

• патогенетическое лечение наряду с этиотропным;

• ингаляционную антибактериальную и санационную терапию;

• физиотерапию после подавления бактериальной агрессии: противовоспалительную, рассасывающую, бронхолитическую, муколитическую;.

• ЛФК: для противодействия гипокинезии, улучшения вентиляции, уменьшения застоя, улучшения дренирования бронхов.

МР больного пневмонией должна начинаться одновременно с лечением острой фазы. Режим в этой фазе — постельный, при тяжелом течении — строгий постельный. Необходимо проветривание палаты, тщательный уход за кожей и полостью рта. Пища должна быть витаминизированной, полноценной по составу, механически и химически щадящей, принимаемой малыми порциями с сокращенными интервалами. Должно быть обеспечено больному достаточное количество жидкости (фруктовые соки, столовые минеральные воды).

Показания к применению ЛФК определяют с учетом общего состояния больного. Назначение дыхательных упражнений с постельным расширением двигательной активности желательно уже со 2–3-го дня после снижения температуры тела.

В остром периоде проводят лечение положением. Больному рекомендуют лежать на здоровом боку 3–4 ч в день с валиком под грудной клеткой, с периодическими поворотами на живот, на спине с разгрузкой пораженной стороны (рука пораженной стороны поднята вверх и повернута кнаружи). Рациональные позы способствуют равномерной вентиляции легких и препятствуют образованию спаек. Наряду с этим постепенно подключают статические упражнения для усиления вдоха и выдоха. Больного нужно научить правильному дыханию с глубоким вдохом через нос и медленным полным выдохом через рот, с активным включением диафрагмального дыхания (брюшной и нижнегрудной типы дыхания).

При обильном скоплении бронхиального отделяемого и затрудненной экспекторации выбираются положения дренажного типа, в том числе с опущенным головным концом с поворотом на здоровую сторону в зависимости от локализации очага воспаления. Такую «дренажную» гимнастику следует сочетать с форсированным откашливанием и поколачиванием по грудной клетке в области очага поражения.

По мере улучшения состояния больного в комплекс ЛФК включают динамические упражнения для рук и ног с постепенным углублением дыхания, а также дыхательные упражнения с преодолением сопротивления на вдохе и выдохе, в том числе звуковую гимнастику, дыхание через суженные отверстия рта и носа, надувание резиновых игрушек и т.д.

Перед выпиской включают упражнения, связанные с ходьбой и со снарядами, т.е общетренирующие элементы.

Критериями эффективности госпитального этапа МР являются:

• ликвидация клинических признаков заболевания (кашель, одышка, мокрота, лихорадка, боли, хрипы);

• рассасывание воспалительных изменений в легких и купирование воспалительной активности;

• восстановление функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, гемодинамики;

• нормализация состояния психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы.

Заключительное обследование больного пневмонией в стационаре должно включать рентгенографию грудной клетки в двух проекциях (или крупнокадровую флюорографию), общий анализ крови, пневмотахометрию, спирографию, по показаниям — консультацию фтизиатра, исследование психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, при субфебрилитете — амидопириновую пробу.

В выписных документах должна быть изложена с достаточной полнотой программа реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе. К мероприятиям МР реконвалесцентов относятся следующие:

• при полном клиническом выздоровлении для обеспечения выздоровления биологического — закаливание, прекращение курения;

• при остаточных воспалительных изменениях — противовоспалительная физиотерапия;

• при усилении обструкции — корригирующая ЛФК, ингаляции бронхо- и муколитиков, ультразвуковая терапия;

• при астеновегетативных нарушениях — водо- и бальнеотерапия, общая и сегментарная гальванизация, электросон, ЛФК, климатотерапия.

Санаторный этап имеет наибольшие реабилитационные возможности. На этом этапе используются прежде всего природные лечебные факторы, закрепляется состояние ремиссии, проводятяся мероприятия, способствующие функциональному восстановлению как кардиореспираторной системы, так и целостного организма больного, прививаются навыки здорового образа жизни.

Таблица 2