15.7. Медицинская реабилитация при эндометриозе

Генитальный эндометриоз — гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза.

Целью МР является нормализация специфических функций женского организма в репродуктивном возрасте, восстановление трудоспособности, предупреждение рецидива заболевания. При выборе метода лечения учитывают возраст больной, желание иметь детей, наличие и длительность бесплодия, локализацию и степень распространенности патологического процесса, выраженность клинических проявлений, наличие сопутствующих заболеваний, эффективность предшествующего лечения.

Консервативное лечение эндометриоза предусматривает проведение следующих мероприятий МР:

• регуляцию функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, щитовидной железы;

• подавление пролиферативных процессов в очагах эндометриоза;

• ликвидацию анемии;

• противовоспалительное лечение;

• воздействие на иммунореактивность;

• регулирование функции жизненно-важных органов и систем.

В отношении эндометриоза применение реабилитационной физиотерапии обусловлена наличием воспалительных процессов в сочетании с основным заболеванием и сопутствующим эндометриозу спаечным процессом. В послеоперационном периоде физиотерапия преследует цели купирования болевого синдрома, коррекции нарушений, профилактику инфильтративных повреждений и формирования спаек. В целом методика физиотерапии препятствует рецидивам заболевания.

Наиболее эффективны следующие методы физиотерапевтического воздействия: электрофорез йода, меди, цинка, магния, ультразвук в импульсном режиме, фонофорез лидазы, химотрипсина, трипсина, ронидазы, биокортана; гальванизация шейно-лицевой области, эндоназальная гальванизация, электростимуляция шейки матки.

Считается наиболее эффективным методом магнитотерапия (особенно в импульсном режиме) с индивидуальным подбором параметров. Этот метод не противопоказан при наличии небольших эндометриоидных кист яичников, что делает его особенно ценным.

В послеоперационном периоде уже на 2-е сут (по данным некоторых исследователей в первые 6–12 ч после хирургического вмешательства), следует начинать физиолечение. Наиболее эффективной является комплексная терапия с ГБО, магнитотерапия и впоследствии — радоновые влагалищные орошения, микроклизмы или ванны.

Выраженный иммунокорригирующий эффект оказывает применение импульсного магнитного поля на область селезенки, что повышает эффективность комплексного лечения эндометриоза. Источник магнитного поля помещают на область проекции селезенки в положении лежа на правом боку на 10 мин ежедневно в течение 3 дней.

Бальнеотерапия проводится с целью общеукрепляющей, тонизирующей или успокаивающей терапии. Наиболее эффективны радоновые, йодо-бромные, кислородные, жемчужные ванны, циркулярный душ.

Ультрафиолетовое облучение крови оказывает воздействие на иммунную систему (при противопоказаниях к назначению гормональных препаратов), вызывает устранение вегетососудистых нарушений, способствует восстановлению адаптационных резервов организма.

Лазеротерапия показана в основном как средство МР после хирургических вмешательств с целью снижения послеоперационных осложнений.

Хирургическое лечение с применением лазерной вапоризации СО₂-лазером ложа эндометриоза на шейке матки проводится на 5–6-й день после окончания менструации. Для усиления лечебного воздействия можно использовать медикаментозную задержку менструации гормональными препаратами (гестагенами).

Низкоинтенсивное лазерное излучение (гелий-неоновый и инфракрасный свет) интенсифицирует структурно-метаболические процессы, увеличивает ферментативную активность. Применение инфракрасного когерентного света в раннем послеоперационном периоде у больных эндометриозом яичников и матки способствует уменьшению болевого синдрома, улучшает кровообращение в артериях, питающих матку и яичники, и, самое главное, предотвращает формирование спаечного процесса в малом тазу.

Внутрисосудистое лазерное облучение крови или внутрисосудистая гелий-неоновая терапия проводится в лютеиновую фазу менструального цикла мощностью излучения 1,5 мВт с экспозицией 30 мин моноволокнистого оптического световода в кубитальной вене. Курс — 5–8 сеансов, может быть повторен через 2 мес.

Взаимодополняющим методом в комплексной терапии таких больных является хирургическое лечение. МР поле операций подразумевает устранение функциональных расстройств. При этом применяют трехэтапную систему реабилитации.

Первый этап — функциональная хирургия с использованием современных технических средств: эндоскопии, криовоздействия, электрохирургии, лазерной техники, микрохирургии.

На втором этапе МР применяют аппаратную физиотерапию (ультразвук, электрофорез, ПеМП, лазеротерапию и др.), нетрадиционные методы (ИРТ, внутрисосудистое лазерное облучение крови), санаторно-курортное лечение. Установлена целесообразность применения магнитно-инфра-красно-лазерной терапии и внутрисосудистого лазерного облучения крови для уменьшения частоты гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с внутренним эндометриозом.

Третий этап МР включает гормональное лечение (гестагены, оральные контрацептивы, антигонадотропины), иммуномодуляторы, ингибиторы простагландинов.