6.5. Деонтология в медицинской реабилитации

В системе нашего здравоохранения большое внимание уделяется вопросам деонтологии — науки о должном профессиональном поведении. Медицинская деонтология — часть общей деонтологии — изучает принципы должного поведения медицинского персонала и практически неотделима от психогигиены, психопрофилактики и психотерапии. Предпосылкой успеха лечения является завоевание доверия больного: первая задача врача — ободрить больного, поднять, мобилизовать его на борьбу с болезнью. Особое значение приобретают отношения врач – больной.

Психотерапевтическим содержанием и деонтологической культурой должна быть насыщена вся работа лечебного учреждения и его персонала и не только врачей, но и среднего, и младшего персонала. Обстановка комфорта и эстетики повышает психотерапевтическое воздействие. Каждое терапевтическое действие должно иметь психотерапевтическую направленность, которая оказывает косвенное внушение и потенцирует эффект лечебного комплекса. Различные физиотерапевтические процедуры, физические упражнения, медикаменты также должны сопровождаться косвенным психотерапевтическим внушением. Задачей психотерапевта является, наряду с его собственным участием в психотерапии (проведение гипноза, обучение аутотренингу), методическое руководство всем психотерапевтическим обеспечением работы лечебного учреждения.

Наряду со словесными методами ПТ, самостоятельное значение имеют и несловесные, невербальные методы. К их числу относятся арттерапия (воздействие искусства), библиотерапия (воздействие чтения, книг), музыкотерапия (воздействие музыки), ландшафтотерапия (воздействие природы) и др. Невербальная ПТ основывается на корригирующем действии художественной формы и эстетических чувств и потому обобщенно называется эстетопсихотерапией. Она оказывает положительное влияние на эмоциональную и чувственную сферу личности и потому способствует преодолению невротических расстройств, подкрепляя рациональную ПТ. Эстетопсихотерапевтические метды опираются на катарсис, т.е. «очищение» от тягостного переживания и подавление аффекта.

ПТ и деонтология в клинике различных заболеваний связаны с теми глубокими психологическими изменениями, которые закономерно возникают у больных. Психика больного в связи с болезнью находится в необычном состоянии, поэтому особая роль в лечении принадлежит психотерапевтическому воздействию врача, которое должно проявляться с первого контакта с больным и продолжается на протяжении всего лечения и МР.

При соматических заболеваниях изменение психологической деятельности выражается наиболее часто неврастеническими синдромами, а иногда и психоорганическими расстройствами. Реакция личности на болезнь («внутренняя картина болезни», как определил ее Р.А.Лурия) характеризуется несколькими типовыми вариантами. При астенодепрессивном варианте наблюдается раздражительная слабость, эмоциональная неустойчивость, при психастеническом — больной полон тревоги и страхов, часто не имеющих достаточного обоснования. В ипохондрическом варианте менее представлены сомнения, а больше убеждение в наличии тяжелой болезни. При истерическом варианте болезнь воспринимается с преувеличением, больные чрезмерно эмоциональны и требуют к себе повышенного внимания. Эйфорически-анозогностический вариант заключается в отрицании болезни, отказе от лечения.

Психотравмирующее, в том числе ятрогенное, переживание может становиться одним или даже основным этиологическим фактором. Это характерно для так называемых психосоматических заболеваний, к числу которых относиться АГ, бронхиальная астма, язвенная болезнь, функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и др. Естественно, что в комплексном лечении и МР больных с психосоматическими заболеваниями важное место занимают методы и средства, направленные на элиминацию психогенного этиологического фактора. К ним, наряду с применением психофармакологических средств, относятся и методы ПТ.