- •Медицинская реабилитация
- •Оглавление
- •Часть I Общие вопросы медицинской реабилитации
- •Глава 1 Основные положения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
- •Глава 2 Современная концепция последствий болезни
- •Глава 3 Реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов
- •Часть II Основные методы медицинской реабилитации
- •Глава 4 Основы кинезотерапии
- •Глава 5 Иглорефлексотерапия
- •Глава 6 Психологические аспекты медицинской реабилитации
- •Часть III Частные вопросы медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы
- •Глава 7 Медицинская реабилитация при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Глава 14 Медицинская реабилитация при основных заболеваниях хирургического профиля
- •Глава 15 Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии
- •Вкк врачебно-консультативная комиссия вло внутрисосудистое лазерное облучение крови вн временная нетрудоспособность
- •Эп увч электрическое поле сверхвысокой частоты
- •Яб язвенная болезнь
- •Ябж и дк язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Предисловие
- •Доктор медицинских наук, профессор Смычек в.Б. Введение
- •Часть I Общие вопросы медицинской реабилитации
- •Глава 1 основные положения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
- •1.1. Понятие о реабилитации и ее основная цель
- •1.2. Схема управления медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения рб
- •1.3. Виды и методы медицинской реабилитации
- •1.4. Формы, задачи, направления, этапы, основные принципы, средства, варианты медицинской реабилитации
- •1.5. Отделения медицинской реабилитации
- •1.6. Организация восстановительного лечения в поликлинике и стационаре
- •1.7. Клинико-реабилитационные группы
- •Глава 2 современная концепция последствий болезней и травм
- •2.1 Основные положения современной концепции последствий болезней и травм
- •Номенклатура нарушений включает:
- •2.2. Понятие о функциональном классе: характеристика функции, категорий жизнедеятельности и социальной дезадаптации
- •2.3. Определение параметров оценки жизнедеятельности
- •Для оценки передвижения используются следующие параметры
- •2.4. Инвалидность, ее причины и тяжесть
- •В Республике Беларусь установлены следующие причины инвалидности:
- •Выделены два варианта развития инвалидности.
- •Глава 3 реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов
- •Понятие о реабилитационном потенциале. Категории и критерии его оценки
- •3.2. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов, ее цель и принципы реализации
- •3.3. Оценка эффективности медицинской реабилитации
- •Часть II общие вопросы медицинской реабилитации глава 4 основы кинезотерапии
- •Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия кинезотерапии
- •Основные механизмы лечебного действия физических упражнений
- •Классификация кинезотерапии
- •Виды активной и пассивной кинезотерапии
- •Стимулировать потенциальные возможности больного в борьбе с заболеванием.
- •Медицинская лечебная гимнастика
- •Активные специализированные методы в кинезотерапии Проприоцептивное нейромышечное облегчение
- •Метод Воватн
- •Виды пассивной кинезотерапии (массаж, мануальная терапия, механотерапия)
- •4.5. Обследование и тренировка больных в кинезотерапии Обследование больного в целях кинезотерапии является частью врачебного обследования. Оно включает:
- •Линейные измерения проводят с помощью гибкой портновской измерительной ленты. Исходное положение лежа на спине.
- •4.6. Составление кинезотерапевтической программы
- •Глава 5 метод иглорефлексотерапии
- •5.1. Основные понятия о методе ирт. Основные теории инь-ян. Теория механизма действия ирт, ее физиологические аспекты
- •Учение об «инь-ян»
- •Теория инь-ян нашла широкае применение в медицине
- •Характеристика плотных и полых органов
- •Связаные с внутренними органами вещества и функции
- •Теории действия метода ирт
- •5.2. Понятие теории каналов. Постоянные классические меридианы. Ход каналов, основные каналы. Движение энергии по классическим меридианам
- •Постоянные классические меридианы
- •I. Система канала легких (р)
- •IV. Система канала селезенки (поджелудочной железы) (rр)
- •V. Система канала сердца (с)
- •VI. Система канала тонкой кишки (ig)
- •VII. Система канала мочевого пузыри (V)
- •VIII Система канала почек (r)
- •IX. Система канала перикарда (мс)
- •X. Система канала «трех обогревателей» (тк)
- •XI. Система канала желчного пузыря (vв)
- •XIV. Передний срединный канал (или II экстраординарный сосуд), (vc)
- •5.3. Командные точки классических меридианов
- •5.4. Приемы раздражения (методы воздействия на биологически активные точки)
- •5.5. Патологические состояния меридианов
- •1. Меридиан легкого р
- •2. Меридиан толстой кишки gi
- •3. Меридиан желудка е
- •4. Меридиан селезенки — поджелудочной железы rp
- •5. Меридиан сердца с
- •6. Меридиан тонкой кишки ig
- •7. Меридиан мочевого пузыря V
- •8. Меридиан почек r
- •9. Меридиан перикарда мс
- •10. Меридиан трех полостей тела tr
- •11. Меридиан желчного пузыря vb
- •12. Меридиан печени f
- •Глава 6 психологические аспекты медицинской реабилитации
- •6.1. Основы психотерапии
- •6.2. Методы психологической диагностики
- •6.3. Варианты психотерапевтического воздействия на больного
- •6.4. Психопрофилактика и психогигиена
- •Основы психотерапии и психокоррекции в медицинской реабилитации
- •6.5. Деонтология в медицинской реабилитации
- •Часть III частные вопросы медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы
- •Глава 7 медицинская реабилитация при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •7.1. Принципы и задачи медицинской реабилитации больных с основными заболеваниями системы кровообращения
- •7.2. Медицинская реабилитация больных при синдроме вегетативной дистонии
- •7.3. Медицинская реабилитация больных при артериальной гипертензии
- •Санаторный этап
- •7.4. Медицинская реабилитация больных при ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия)
- •Факторы повышенного риска при ибс
- •Медикаментозная терапия больных ибс
- •Медицинская реабилитация больных при инфаркте миокарда
- •Оценка типа реакции на физическую нагрузку при проведении физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда
- •7.6. Особенности течения и восстановительного лечения больных при постинфарктном кардиосклерозе
- •7.7. Медицинская реабилитация больных при острой ревматической лихорадке
- •7.8. Современные подходы к реабилитации больных после хирургического лечения приобретенных пороков сердца
- •Глава 8 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов дыхания
- •8.1. Этапная система медицинской реабилитации в пульмонологии
- •8.2. Медицинская реабилитация при острой пневмонии
- •Методы физиотерапии в комплексной медицинской реабилитации больных пневмонией
- •8.3. Медицинская реабилитация при хроническом обструктивном бронхите
- •8.4. Медицинская реабилитация при бронхиальной астме
- •Глава 9 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов пищеварения
- •9.1. Медицинская реабилитация при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •9.2. Медицинская реабилитация при хронических гепатитах и циррозе печени
- •Глава 10. Медицинская реабилитация при основных нефрологических заболеваниях
- •10.1. Медицинская реабилитация при остром и хроническом пиелонефрите
- •10.2. Медицинская реабилитация при остром гломерулонефрите
- •10.3. Медицинская реабилитация при хроническом гломерулонефрите
- •Глава 11 медицинская реабилитация при сахарном диабете
- •Глава 12 медицинская реабилитация при ревматоидном артрите
- •Оценка эффективности реабилитации больных ревматоидным артритом
- •Глава 13. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях нервной системы
- •13.1. Медицинская реабилитация при нарушениях мозгового кровообращения
- •Основные принципы реабилитации больных с афазией
- •13.2. Медицинская реабилитайия больных при вертеброгенной патологии нервной системы
- •Методы медицинской реабилитации при вертеброгенной патологии
- •Упражнения на расслабление
- •13.3. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях периферической нервной системы
- •13.4. Медицинская реабилитация при черепно-мозговой травме
- •13.5. Медицинская реабилитация при детском церебральном параличе
- •Глава 14 медицинская реабилитация при основных заболеваниях хирургического профиля
- •14.1. Медицинская реабилитация после оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Программа медицинской реабилитации на госпитальном этапе
- •Программа медицинской реабилитации в поликлинике
- •14.2. Медицинская реабилитация при постхолецистэктомическом синдроме
- •14.3. Медицинская реабилитация больных с перитонитом
- •Новые способы лечения перитонита
- •Внутриартериальное введение лекарственных препаратов
- •Низкочастотный ультразвук
- •Наружная абдоминальная гипотермия
- •Экстракорпоральное облучение крови ультрафиолетовыми лучами
- •14.4. Медицинская реабилитация при сосудистой патологии нижних конечностей
- •14.5. Медицинская реабилитация при травмах
- •Физиолечение и лфк растяжений и повреждений связок
- •Глава 15. Медицинская реабилитациЯ в акушерстве и гинекологии
- •15.1. Организационно-методические принципы реабилитации в акушерстве и гинекологии
- •10.2. Медицинская реабилитация при остром, подостром и хроническом аднекситах
- •Медицинская реабилитация при подостром аднексите
- •15.3. Послеоперационная реабилитация больных с воспалительными заболеваниями придатков матки
- •15.4. Медицинская реабилитация при бесплодии воспалительного генеза
- •15.5. Медицинская реабилитация при генитальном герпесе
- •15.6. Медицинская реабилитация женщин, перенесших послеродовые септические заболевания
- •15.7. Медицинская реабилитация при эндометриозе
- •15.8. Медицинская реабилитация при мастопатиях
- •15.9. Медицинская реабилитация при климактерическом синдроме
- •15.10. Медицинская реабилитация при внематочной беременности
- •15.11. Медицинская реабилитация при миомах матки
- •4.7. Кинезотерапия и трудотерапия при основных нозологических формах заболеваний
Методы физиотерапии в комплексной медицинской реабилитации больных пневмонией
Период |
Синдром |
Методы физиотерапии |
Этап реабилитации |
Бактериальная агрессия |
Формирование воспалительного уплотнения паренхимы легкого |
Аэрозольная ингаляционная терапия (ультразвуковая, электроаэрозольная), антибиотиками, фитопрепаратами, бронхолитиками, муколитиками, десенсибилизирующими препаратами. Наружное лазерное облучение, ЭП. УВЧ |
Госпитальный |
Респираторный дистресс-синдром взрослых |
Ингаляции аэрозолей антибиотиков, антикоагулянтов, кортикостероидов |
Госпитальный |
|
Клиническая стабилизация |
Воспалительное уплотнение паренхимы легкого |
Ингаляции антибиотиков, муколитиков, витаминов, щелочные, тепловлажные. Внутриорганный электрофорез антибиотиков. Индуктотермия, УВЧ-, ДМВ-терапия, вибрационный массаж |
Госпитальный |
Абсцедирование легких |
Э.П УВЧ, лазерное облучение (наружное, внутрисосудистое, внутрибронхиальное) |
Госпитальный |
|
Морфологическое восстановление |
Рассасывание инфильтрата |
Ингаляции аэрозолей бронхолитиков, фитопрепаратов. ДМВ-терапия, аппликации торфяной или иловой грязи, озокерита на грудную клетку, вибрационный массаж, ультразвуковая терапия |
Санаторно-поликлинический |
Функциональное восстановление |
Остаточные явления воспалительного процесса |
Ингаляции аэрозолей бронхолитиков, фитопрепаратов. ДМВ-терапия, аппликации торфяной или иловой грязи, озокерита на грудную клетку, вибрационный массаж, ультразвуковая терапия |
Санаторно-поликлинический |
Бронхообструктивный синдром |
Ингаляции аэрозолей бронхилитиков, десенсибилизирующих препаратов, методы противовоспалительной терапии |
Санаторно-поликлинический |
|
Астеновегетативные нарушения |
Гальванический воротник с хлоридом кальция по Щербаку, электросон, электроаналгезия, водолечение, углекислые, радоновые ванны, души, рефлексотерапия |
Санаторно-поликлинический |
Кинезотерапия при пневмонии
Кинезотерапию начинают после нормализации температуры и улучшении общего состояния больного.
Цель ее состоит в следующем: общее укрепление организма; улучшение жизненной емкости легких; улучшение легочного кровообращения; мобилизация экстракардиальных факторов для улучшения ССС и кровообращения. При выполнении упражнений дыхание не должно быть форсированным, но должно постепенно углубляться. Исходное положение лежа на спине, а в позднейших периодах сидя и стоя. Темп медленный или умеренный. С успехом применяется классический и сегментарный массаж, который улучшает функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем и способствует резорбции инфильтрата.
8.3. Медицинская реабилитация при хроническом обструктивном бронхите
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — патология, характеризующаяся частично необратимым ограничением воздушного потока. Это состояние отличается неуклонным прогрессированием и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами.
В различных районах мира частота ХОБЛ достигает 10–40% и занимает 4-е место в мире среди причин смертности с прогнозируемым ростом в ближайшие десятилетия. Экономический ущерб связан с высокой распространенностью, инвалидизацией и смертностью.
В Беларуси удельный вес хронического обструктивного бронхита в структуре ХОБЛ достигает 70–85%. Патология занимает первое место среди поражений нижних дыхательных путей и выявляется у 1550 человек на 100000 населения. Хронический обструкьивный бронхит лидирует как причина смертности среди болезней органов дыхания (80% летальных исходов от ХОБЛ). Средняя продолжительность жизни после признания пациента инвалидом вследствие хронического обструктивного бронхита составляет 6–8 лет, при этом значительно ухудшается качество жизни.
Патологические изменения, характерные для хронического обструктивного бронхита, отмечаются в крупных и периферических бронхах, легочной паренхимы в легочных сосудах. В трахее, бронхах и бронхиолах диаметром более 2–4 мм воспалительные клетки инфильтрируют поверхностный эпителий. Наблюдается расширение слизистых оболочек желез и повышение количества бокаловидных клеток, вызывающих гиперсекрецию слизи. В мелких бронхах и бронхиолах внутренним диаметром менее 2 мм хроническое воспаление приводит к повторяющимся циклам повреждения и восстановления бронхиальной стенки, что сопровождается ее структурным ремоделированием, сужающим просвет дыхательных путей. Сосудистые изменения при хронического обструктивного бронхита характеризуются утолщением стенки, возникающим уже в начале заболевания.
Следует подчеркнуть, что при ранней дыхательной недостаточности преобладают компенсаторно-приспособительные реакции. Они обеспечиваются большой площадью альвеолярной и капиллярной поверхности легких, значительной мощностью сердечной и дыхательных мышц. Происходит перераспределение основной гемодинамической нагрузки на сосудистую систему верхних и частично средних отделов легких. Открытие недействующих резервных сетей капилляров, расширение мелких сосудов временно обеспечивают адекватный газообмен, однако способствуют и увеличению энергетических затрат правым желудочком.
К указанному общепатологическому механизму развития легочной гипертензии и хронического легочного сердца присоединяются множественные морфофункциональные изменения бронхиального дерева, респираторного отдела, сосудов легких, клеток крови с постепенным появлением стойких нарушений вентиляции и гемодинамики:
сдавление и запустевание артериол;
изменение микроциркуляторного русла;
гемореологические нарушения;
синдром внутрисосудистого микросвертывания крови;
синдром капиллярно-трофической недостаточности;
склероз и запустевание лимфатических терминалей;
бронхопульмональные сосудистые анастомозы;
утомление дыхательных мышц;
гиповентиляция;
гипоксия тканей;
изменение мукоцилиарного аппарата бронхов;
нарушение сурфактанта легких.
Все эти сдвиги способствуют росту сосудистого сопротивления и повышению давления в системе легочной артерии. Они также ведут к закономерной гипертрофии миокарда правого желудочка с постепенным истощением его энергетических возможностей. Считают, что появление клинических признаков хронического легочного сердца происходит при редукции общей площади легочных капилляров но 5–10%. Декомпенсированному легочному сердцу соответствует уменьшение поверхности легочных капилляров, как и альвеол, более чем на 30%.
ХОБ — заболевание, которое носит непрерывный прогрессирующий характер. Нарушение инспирации (вдоха) происходит за счет обструктивного компонента, т.е. вследствие гиперпродукции слизи и закупорки бронхов как результата вторичных воспалительных процессов и склерозирования. Констриктивный компонент (бронхоспазм) может сопутствовать обструктивному, но обычно присоединяется позже. Для выбора адекватной терапии ХОБ необходимо знать новую трактовку патогенеза этого заболевания. Современное понимание механизмов , приводящих к развитию ХОБ, лежит в основе его базисной терапии.
Как видно из представленной схемы, любой этиологический фактор в состоянии запустить два патогенетических механизма:
— воспаление, приводящее к нейтрофильной инфильтрации бронхов, последующей дегрануляции нейтрофилов в очаге воспаления, выходу эластазы и других протеолитических ферментов, которые обусловливают вторичное повреждение бронхов;
— гиперактивность парасимпатических нервных окончаний бронхов, которая непосредственно увеличивает продукцию слизи.
Оба механизма в равной степени участвуют в формировании ХОБ, вызывают гипертрофию бронхиальных желез и увеличение продукции слизи. Со временем гиперактивность парасимпатической нервной системы начинает усугубляться, так как хронически поддерживаемое воспаление в бронхах, со своей стороны, также повышает ее активность.
Диагноз «ХОБ» устанавливается при наличии кашля, одышки, повышенном выделении мокроты, нарушении функции внешнего дыхания по обструктивному типу. Прирост ОФВ1 на 15% от исходного значения после проведения ингаляционной пробы с бронхолитиками свидетельствует о наличиии обратимого компонента бронхиальной обструкции.
I ФК — характерны умеренные обструктивные нарушения и появление гемодинамических сдвигов только при физической нагрузке. Ограничение жизнедеятельности незначительное (до 25%) и является следствием снижения мобильности. РП остается высоким, способность к переобучению практически не ограничена.
II ФК — типичны признаки дыхательной недостаточности 1–2 степени и появление в покое легочной гипертензии на фоне гиперкинетического типа гемодинамики. Ограничение жизнедеятельности определяют дыхательная и сосудистая недостаточности, которые проявляются снижением мобильности и способности к физическим нагрузкам и самообслуживанию. РП для лиц физического труда среднеограниченный, при развитии стадии субкомпенсации — низкий.
III ФК — с нарастанием дыхательной недостаточности появляются признаки сердечной декомпенсации, чаще во время обострения воспалительного процесса в легких. Выявляется выраженная легочная гипертензия на фоне повышенного легочного сосудистого сопротивления и эукинетического типа гемодинамики. Ограничение жизнедеятельности существенное — в виде снижения мобильности и даже при незначительной физической нагрузке. Профессиональный труд недоступен. Способность к социальной интеграции невелика. РП крайне низкий.
IV ФК — характерна выраженная дыхательная и правожелудочковая недостаточность (2–3 степени). Преобладает гипокинетический тип центральной гемодинамики.
Цель МР больных ХОБ — это восстановление здоровья и трудоспособности, личного и социального статуса пациента. В понятие МР входят: диета, ЛФК с дыхательной гимнастикой, медикаментозное воздействие, физиотерапия, ПТ, обучение самоконтролю.
Задачи МР:
предупредить прогрессирование болезни;
уменьшить выраженность симптомов;
повысить толерантность к физической нагрузке;
улучшить состояние здоровья;
провести профилактику и коррекцию осложнений и обострений;
снизить смертность.
План МР пациентов с ХОБ включает:
оценку и контроль состояния;
снижение влияния факторов риска;
терапию при стабильном состоянии;
купирование обострений заболевания.
Лечебные мероприятия при хроническом легочном сердце должны быть комплексными и влиять на различные звенья патогенеза и клинические проявления — нарушение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистую недостаточность. Важна ранняя терапия, направленная на предупреждение гемодинамических сдвигов и снижение степени легочной гипертензии.
МР больных ХОБ с ФК I включает медикаментозные и немедикаментозные методы на стационарном, санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах. Базисным средством является ипратропиума бромид. Используют и другие бронходилататоры, а также муколитики. Антибиотики назначают только по четким показаниям. Из немедикаментозных методов применяют ЛФК с дыхательной гимнастикой, массаж грудной клетки, гало-, рефлексотерапию. На санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах шире используют немедикаментозную и поддерживающую медикаментозную терапию.
МР больных ХОБ с ФК II проводят в стационаре (при резком ухудшении состояния): показаны антибактериальные препараты, бронходилататоры, муколитики, иммунокорректоры. Из немедикаментозных методов обязательна оксигенотерапия. На санаторном этапе увеличивают объем немедикаментозных мероприятий и сокращают прием лекарств — только поддерживающая терапия. В поликлинике проводят поддерживающие курсы восстановительного лечения.
МР больных ХОБ с ФК III осуществляется как в стационаре — полный объем медикаментозной и немедикаментозной терапии, так и в поликлинике (ежеквартальные поддерживающие восстановительные курсы).
Задачи физиотерапии ХОБ состоят в преодолении воспалительных и дистрофических процессов в слизистой бронхов и перибронхиальной ткани, обеспечении оптимальной проходимости и самоочищения бронхов. Противовоспалительным действием обладают также циркулярные озокеритовые обертывания грудной клетки. Различные аэрозольные ингаляции сочетают с фармакофизиотерапевтическим воздействием и с эндобронхиальной санацией. Особенно эффективны ультразвуковые и электроаэрозоли отрицательного заряда. Тепло-влажные ингаляции способствуют удалению продуктов воспаления, увлажняют слизистую оболочку. Широко применяется ингаляционное введение десенсибилизирующих, противовоспалительных, отхаркивающих, муколитических, бронхолитических лекарственных средств, а также фитопрепаратов.
Кинезотерапия при бронхите
Кинезотерапию назначают после стихания явлений острого бронхита.
Цель: общее укрепление и закаливание организма и усиление дыхательной мускулатуры; экспекторация секреции; профилактика возможных осложнений (бронхоэктазий, эмфиземы, дыхательной недостаточности).
ЛФК является основным видом кинезотерапии. Основную часть процедуры занимают дыхательные упражнения с акцентом на удлинении экспираторной фазы. Включают также упражнения на укрепление мышц брюшного пресса и на улучшение движений диафрагмы.
Исходные положения подбирают с целью облегчить выделение секреций. Темп умеренный. Продолжительность зависит от тяжести и колеблется от 15 до 30 мин.
Утреннюю гигиеническую гимнастику проводят со средней нагрузкой и продолжительностью до 10 мин. При терренном лечении используют дорожку № 2. Темп движения умеренный (80–100 шагов в минуту), а дыхание следует ритму шагов с удлиненным выдохом. Хорошее воздействие оказывает классический и сегментарный массаж.