1.5. Отделения медицинской реабилитации

Наиболее распространенными формами организации МР в Республике Беларусь являются реабилитационные центры и отделения в многопрофильных больницах, поликлиниках, санаториях-профилакториях.

На МР в стационарах восстановительного лечения (ВЛ) направляются больные после окончания острого периода заболевания, с высоким или средним РП, способные к самообслуживанию, перспективные в плане трудоустройства или с целью уменьшения степени инвалидности, для которых этот комплекс мероприятий является основным. Стационарные отделения функционируют в основном в составе городских, районных, реже — участковых больниц.

Одной из возможных форм МР является лечение на дому, в основном с целью подготовить в последующем больного к лечению в условиях поликлинического отделения.

Широко в целях восстановления дезадаптирующих синдромов привлекаются санаторные учреждения: санатории-профилактории и санатории, база которых наиболее приспособлена для проведения физических методов лечения. Цель реабилитации в санаториях состоит в закреплении эффекта предыдущего этапа, и выработка у больного психологической настроенности к предстоящей общественной и трудовой деятельности.

В поликлиническом отделении завершаются мероприятия реабилитационного процесса стационара или домашнего этапа.

Цель поликлинического этапа состоит в улучшении функциональных исходов, восстановлении трудоспособности пациентов, профилактики инвалидности при показаниях, лечения инвалидов.

Одной из рациональных форм поликлинического этапа является организация в поликлиниках дневных стационаров. Четырех, пятичасовое пребывание больных в условиях, приближенных к больничным, дает возможность без отрыва от производства получить не только лекарственное, но и полный комплекс реабилитационно-восстановительного лечения.

МР в поликлиниках создается на базе функционирующих служб: физиотерапевтического отделения; кабинетов ЛФК, ИРТ, психотерапии; бытовой реабилитации; трудо-, механотерапии и др.

1.6. Организация восстановительного лечения в поликлинике и стационаре

Требования при организации МР в лечебно-профилактическом учреждении включают: полное медицинское обследование больного при напровлении; разработка ИПР для каждого больного; постоянный медицинский контроль за ходом реабилитации; постоянная взаимосвязь и преемственность с лечебными учреждениями и врачами, направившими больного.

В направлении, помимо паспортной части, должны быть указаны следующие данные обследования: анализ крови, мочи, если возможно ― биохимические анализы, необходимые функциональные пробы, а также:

• точный диагноз;

• место проведения лечения;

• продолжительность лечения до направления на реабилитацию;

• продолжительность нетрудоспособности;

• лекарственная терапия с указанием препаратов, их дозы;

• физические и другие методы лечения;

• заключение терапевта.

Больные направляются на отборочную комиссию, возглавляемую заведующим отделением МР или заместителем главного врача по МСЭ и реабилитации. В состав комиссии входят: реабилитолог, физиотерапевт, врач ЛФК (инструктор), терапевт, при необходимости привлекаются: невролог, кардиолог, хирург, ортопед-травматолог, отоларинголог, окулист. В сельской местности функцию отборочной комиссии выполняет ВКК.

Функции отборочной комиссии:

1. Определяет целесообразность проведения реабилитации в каждом конкретном случае.

2. Проводит комплексную оценку РП.

3. Разрабатывает ближайший и перспективный планы его реализации.

4. Составляет на каждого больного ИПР.

5. Определяет объем МР, характер и продолжительность процедур, их число, плотность занятий.

6. Определяет сроки периодических осмотров.

7. Осуществляет контроль за ходом восстановления дезадаптирующих синдромов.

8. Разрабатывает трудовые, профессиональные рекомендации.

9. Осуществляет экспертизу трудоспособности: дает рекомендации по трудоустройству, рекомендует направление на МРЭК для продления листка нетрудоспособности (ЛН) более 4 мес или для определения группы инвалидности.

Заседания комиссии проводятся ежедневно или 2–3 раза в неделю.

В регистратуре поликлиники заполняется «Карта амбулаторного больного» (Ф 025У), куда вносится: план МР, ежедневные врачебные наблюдения, данные функциональных обследований, осмотров врача-реабилитоло-га, зав. отделением, физиотерапевта, врача ЛФК, лечение.

Задачи отделения МР:

1. Воздействие с помощью медикаментозных и особенно физических методов лечения на обменные процессы.

2. Стимуляция консолидации переломов.

3. Предотвращение образования спаек и рубцов.

4. Восстановление нарушенных функций органа, кровообращения и иннервации при заболеваниях и травмах.

5. Ускорение процесса регенерации посредством физических и психотерапевтических воздействий.

6. Совершенствование компенсаторных механизмов.

7. Содействие выработке приспособляемости организма при необратимых изменениях, вызванных болезнью или травмой.

8. Психологическая подготовка больного на возвращение в общество, к трудовой деятельности и устранение расстройств психики, вызванных нарушенным стереотипом за период болезни или травмы.

9. Обучение элементам самообслуживания, подготовка больного к уверенному передвижению на улице, самостоятельному пользованию общественным транспортом.

10. Оказание больному социальной помощи: возможность его трудоустройства на прежнем месте работы; содействие профориентации; обеспечение возможностей улучшения материальных условий жизни; профессиональная адаптация, подготовка к восстановлению квалификации в соответствии с профессией и специальностью больного.

Обязанности врача отделения МР поликлиники:

1. Ведет контроль за выполнением ИПР больного и инвалида;проводит ее коррекцию.

2. Осуществляет контроль за состоянием здоровья больного в период лечения, за выполнением назначений (лекарственной и физиотерапии, ЛФК).

3. Периодически оценивает функцию поврежденного органа.

4. Интерпретирует и анализирует функциональные показатели.

5. Периодически наблюдает за больным во время проведения лечения, занятий трудом и др.

Обязанности врача стационара МР те же, что и врача отделения поликлиники, а также:

6. Организует занятия и самозанятия ЛФК.

7. Обучает больного самомассажу.

8. Обеспечивает занятия трудотерапии.

9. Занимается оптимизацией психологического климата между больными.

10. Ведет работу с родственниками по созданию благоприятных условий в домашней обстановке.

11. Оформляет страховые документы.

12. Направляет больных на МРЭК через 4 мес непрерывного ЛН и через 5 ― с перерывом (при туберкулезе ― 6 мес непрерывного ЛН и 8 — с перерывом).

Потоки больных из кабинетов поликлиники в отделения МР:

I ― больные с острыми заболеваниями и последствиями травм, имеющие функциональные нарушения, при которых комплексное и целенаправленное лечение может оказать существенное влияние на продолжительность ВН, обеспечить раннее восстановление нарушенных функций и предупредить хронизацию процесса.

Экономический эффект рассчитывается по показателям сокращения ВН.

II ― больные с характером и степенью выраженности функциональных нарушений и физических дефектов, отнесенных к «потенциальным инвалидам». Реабилитация этих больных направлена на сохранение трудоспособности и профилактику инвалидности. Оправданы продолжительные сроки ВН. Экономический эффект определяется по показателям предупрежденной инвалидности. Не входят в эту группу больные с анатомическими дефектами, характер которых уже определяет инвалидность.

III ― больные с хроническими, в т.ч. дегенеративно-дистрофическими и демилиенизирующими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ), дискогенный радикулит, рассеянный склероз (РС)). Эффект реабилитации оценивается по показателям ВН в период обострения, по длительности ремиссии, а главное, по общей продолжительности ВН за длительный (не менее года) период времени.

IV ― больные с последствиями инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта.

Расчет эффективности МР проводится по показателям ВН, инвалидности, числу рецидивов заболевания, по восстановлению способности к самообслуживанию, передвижению, а также по поздней летальности.

V ― инвалиды. Расчет эффективности проводится по показателям перевода из I группы во II, из II в III и возможности самообслуживания и передвижения.

VI ― часто и длительно болеющие с целью снижения сроков ВН и предупреждения инвалидности.

По данным ВОЗ в МР нуждается до 25% амбулаторных и 50% стационарных больных. Это создает широкие показания к МР, которые значительно превосходят материально-технические возможности организации здравоохранения, поэтому необходимо определить приоритетные контингенты, подлежащие МР.

Многообразие контингентов, подлежащих МР, проведение ее в разные периоды заболевания и инвалидности на последовательных этапах медицинской помощи (стационарном, амбулаторном и санаторном), выделение разных видов (аспектов, этапов): медицинской, медико-профессиональной и медико-социальной, социальной, создают необходимость разделения реабилитируемых на однородные клинико-реабилитационные группы (КРГ).