3.2. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов, ее цель и принципы реализации

Согласно ст. 13 Закона «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь», принятого Верховным Советом Беларуси в 1991г., «…медицинская, профессиональная и социальная реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с ИПР, определяемой на основе заключения МСЭ государственными органами с участием представителей общественных организаций инвалидов».

МР больных должна осуществляться в организациях здравоохранения и, согласно ст. 19 Закона «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов», принятого Верховным Советом Беларуси 1994г., «При возникновении у больных дефекта здоровья в результате заболевания или травмы, в том числе при переходе заболевания в хроническую стадию, реабилитационные учреждения составляют ИПР».

ИПР  это перечень различных методов медицинского, бытового и социального характера, направленных на достижение конкретной цели реабилитации данного больного или инвалида. Она создается на основе полученных данных предварительного обследования и анализа всех аспектов состояния пациента, оценки микро- и макросреды с учетом конкретных возможностей службы реабилитации по отношению к данному больному.

ИПР должна определять объемы, виды и сроки проведения реабилитационных мероприятий, необходимые виды социальной помощи и «является документом, обязательным для исполнения соответствующими государственными органами, а также предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности и хозяйствования». В основе разработки программ МР лежат методические подходы, предъявляемые к их составлению, основными из которых являются:

1. Соблюдение основных принципов реабилитации: раннее начало, этапность, преемственность, комплексность, индивидуализация.

2. Ориентация на достижение конкретного конечного результата.

3. Соответствие конкретной фазе (периоду) реабилитационного процесса.

4. Соответствие общей технологии реабилитационного процесса в ле-чебном учреждении: диагностика исходного уровня объекта реабилитации (ведущего дезадаптирующего синдрома, состояния трудоспособности и других каиегорий жизнедеятельности, проведение реабилитационных мероприятий, оценка эффективности проведенной реабилитации и полученных результатов).

5. Определение объема и очередности восстановительного лечения, характера и продолжительности процедур, их ориентировочного числа, плотности реабилитационных мероприятий, реальных возможностей выполнения ИПР.

6. ИПР больного и инвалида должна служить руководством для лечащего врача и врача-реабилитолога по вопросам тактики ведения больного.

7. ИПР больного и инвалида должна служить руководством для главного врача ЛП по вопросам организации реабилитационного процесса (количество реабилитационных коек, количество и профиль реабилитационных кабинетов, график их работы и т.д.).

Цель ИПР  формирование системы мероприятий, предусматривающих:

• снижение силы, частоты и длительности действия чрезмерных факторов внешней среды;

• усиление или компенсацию способности организма и личности противостоять обычным или чрезмерным негативным средовым факторам;

• устранение обратимых функциональных последствий заболевания или травмы;

• физиологическую, психологическую и техническую компенсацию не полностью обратимых или необратимых функциональных последствий;

• устранение или уменьшение тяжести бытовых потерь за счет адаптации жилья и использования помощи семьи или других людей;

• психологическую и физиологическую адаптацию к конкретной трудовой деятельности при условии исходной установки на труд.

Реализация ИПР должна носить государственный характер гарантий соблюдения прав инвалида в области медицинской, медико-профессиональной и социальной реабилитации и основываться на общедоступности системы МР на основе учета физических, психофизиологических, социальных особенностей реабилитантов и соблюдении принципов реализации ИПР.

Принципы реализации ИПР:

• вмешательство на возможно более ранней стадии, когда в зависимости от возможности и необходимости должны быть приняты меры для уменьшения масштабов и последствий инвалидности до минимума, а неизбежные негативные последствия компенсированы наиболее эффективным способом;

• оказание индивидуальной помощи в зависимости от конкретных потребностей каждого инвалида в отдельности путем обеспечения средствами, способствующими этим потребностям;

• применение многообразных форм и методов реабилитации на основе системного подхода при их осуществлении;

• обеспечение государственно-общественного характера управления системой реабилитации.

• организация координации деятельности служб, осуществляющих медико-социальную реабилитацию.

Документы, регламентирующие ИПР ппредставлены в приложении 1.

Особенность амбулаторного этапа реализации ИПР заключается в преимущественной направленности на решение медицинского аспекта реабилитации, поскольку бытовая и социальная адаптация технически ей малодоступны и решаются главным образом опосредованно, через восстановление здоровья. Соответственно, и программа Р включает больше функционально-восстановительные меры, чем социально-адаптивные. Надо сказать, что превалирование той или иной направленности зависит от обратимости и компенсируемости функциональных нарушений.

В стационаре вместо ИПР на отдельном листе медицинской карты стационарного больного составляется план МР, которому предшествует формулировка развернутого клинико-функционального диагноза, указываются основные нарушения функций ограничения жизнедеятельности, а также отмечается цель реабилитации. По окончании курса реабилитации на этом же листе отмечается состояние трудоспособности и рекомендации по продолжению трудовой деятельности и (или) продолжению реабилитационных мероприятий.

ИПР инвалида заполняется, как правило, специалистами МРЭК с учетом выраженности имеющихся функциональных нарушений или ограничений жизнедеятельности, которые определяются на основании клинико-функционального диагноза, степени выраженности сопутствующих заболеваний, а также с учетом ряда социальных факторов: социальной группы реабилитанта, его профессии, общеобразовательного уровня, места проживания, семейного положения и др.

В настоящее время предложен усовершенствованный бланк ИПР инвалида. Он состоит из трех самостоятельных бланков для решения вопросов на этапе медицинской и медико-профессиональной, профессиональной и социальной реабилитации.

В бланке медицинской и медико-профессиональной реабилитации инвалида специалистами МРЭК отмечается инвалидность до и после освидетельствования, причина инвалидности, срок, на который она представлена. Остальные графы заполняются по образцу ИПР больного. В рекомендательном порядке для врачей-реабилитологов ЛПУ указывается объем реабилитационных мероприятий, которые должны быть направлены на устранение, уменьшение или компенсацию существующего дефекта.

При вынесении экспертного решения о необходимости проведения мероприятий медико-профессионального этапа реабилитации указываются задачи, которые предполагается решить. В этом случае ИПР пересылается в центр медико-профессиональной реабилитации, функции которого на сегодняшний день выполняет ГУ «НИИ МСЭ и Р». После проведения медико-профессиональной Р ИПР возвращается на МРЭК для вынесения окончательного экспертного решения. Затем ИПР передается в соответствующие ЛПУ по месту жительства реабилитанта. По окончании срока инвалидности реабилитант является на МРЭК с заполненной специалистами ЛПУ ИПР, в которой отражаются результаты проведенной реабилитации.

Если инвалид нуждается в мероприятиях профессиональной или социальной реабилитации, заполняется соответствующий бланк ИПР, в котором указываются цели и задачи, планируемые для решения на данном этапе реабилитации. Бланк ИПР направляется в соответствующее учреждение (служба занятости, предприятие, районные отделы социальной защиты, другие учреждения). По завершению данных этапов реабилитации бланк ИПР с отметкой о выполнении или указанием причин о невозможности выполнения отдельных мероприятий возвращается на МРЭК.