Глава 3 реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов

1. Понятие о реабилитационном потенциале. Категории и критерии его оценки

Реабилитационная технология включает в себя следующие стадии (по Смычку В.Б.):

• экспертно-реабилитационную диагностику;

• определение прогноза;

• формирование КРГ;

• проведение МСЭ;

• составление ИПР больного и инвалида;

• проведение ИПР больного и инвалида;

• оценка эффективности проведенной реабилитации.

Первая стадия технологического процесса  экспертная реабилитационная диагностика  включает оценку последствий заболевания или травмы, которые являются объектом Р. При этом у реабилитанта оцениваются нарушения и ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной недостаточности. С целью определения прогноза восстановления нарушения функций и возможности возвращения больного к трудовой деятельности в каждом конкретном случае должен определяться так называемый РП.

РП больного или инвалида  показатель, оценивающий на основе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма, в том числе участия в трудовой деятельности. Оценка РП должна учитывать возможности обратимости и (или) компенсируемости функциональных нарушений, психологическую готовность больного или инвалида к реабилитации, наличие и степень выраженности сопутствующих заболеваний, возможности компенсации патологии при помощи технических средств.

РП определяют медицинские, психологические и социальные факторы.

Медицинские факторы:

• клиническое течение заболевания включает характер заболевания, степень выраженности последствий основного и сопутствующих заболеваний, частота обострений, наличие синдрома взаимного отягощения, эффективность лечения и потребность в курсовом, поддерживающем лечении для стабилизации патологического процесса, возможность обратного развития заболевания;

• наличие функциональных резервов организма, определение способностей организма к развитию компенсаторных возможностей человека (определение показателей работоспособности в условиях физических и психоэмоциональных нагрузок и «цены» адаптации к ним);

• клинико-трудовой прогноз с определением возможности продолжения трудовой деятельности в своей специальности или определением доступной тяжести и напряженности трудового процесса.

Психологические факторы:

• психологические особенности личности реабилитанта;

• определение установки на продолжение трудовой деятельности или возможность ее коррекции;

• наличие пре- или постморбидных нервно-психических нарушений.

Социальные факторы включают:

• место жительства реабилитанта;

• уровень и разносторонность образования и профессиональной подготовки;

• профессиональную пригодность в основной профессии, наличие других квалифицированных специальностей;

• возможность приобретения другой, показанной по состоянию здоровья, профессии (при профессиональной непригодности в основной профессии);

• наличие условий для рационального трудоустройства;

• экономическое положение реабилитанта и его семьи.

С учетом вышеизложенных медицинских, психологических и социальных факторов определяется РП: высокий, средний или низкий.

Выделяют 3 вида РП.

Высокий РП определяется возможностями восстановления всех трех уровней последствий болезни или незначительными их ограничениями  благоприятный трудовой прогноз.

Средний РП определяется возможностью частичного функционального бытового и трудового восстановления  относительно благоприятный.

Низкий РП  восстановление трудоспособности в обычных производственных условиях невозможно, но есть условия восстановления бытовых навыков  неблагоприятный трудовой прогноз.

Высокий РП имеют лица:

• с незначительным или умеренным нарушением функции вследствие основного заболевания, с легким синдромом взаимного отягощения;

• с редкими нетяжелыми обострениями на фоне немедикаментозного лечения (благоприятное течение заболевания);

• при сохранении или незначительном снижении физической или умственной работоспособности с положительной динамикой заболевания;

• с адекватным отношением больного к своему состоянию и лечению;

• с высокой трудовой установкой или возможностью ее коррекции;

• сохранившие профессиональную пригодность или имеющие возможность приобрести новую профессию.

Средний РП имеют лица:

• с умеренным нарушением функций вследствие заболевания или травмы, а также с умеренным синдромом взаимного отягощения;

• при средней частоте обострений на фоне поддерживающего лечения;

• при умеренном снижении физической и умственной работоспособности;

• с адекватным отношением к своей болезни и лечению;

• с благоприятным клинико-трудовым прогнозом;

• при наличии условий для рационального трудоустройства.

Низкий РП имеют:

• инвалиды I, частично II группы.

РП  это показатель, оценивающий реальные возможности больного и инвалида для участия в производительном труде на основе комплекса медицинских и социальных факторов.

С учетом имеющегося клинического и трудового прогноза составляется и выполняется ИПР. После выполнения проводится оценка эффективности проведенной реабилитации.