Глава 19. Анатомия и гибкость верхней конечности

_У

Фаза!

>

* 1К\

Фаза II ТА

Y 30°

30°

Фаза III

60°

Рис. 19.7. Дополнительное движение «плечевого ритма» (Cailliet, 1966) ФазаIV

пояса. Отвечающими за осуществление этого движения мышцами являются трапециевидная и передняя зубчатая мышцы. Диапазон движения ограничивает сократительная недостаточность мышц, участвующих в отведении плеча, вращении лопатки, поднимающих лопатку, избыточное напряжение мышц приводящих плечо, опускающих и вращающих лопатку, а также пассивное напряжение средней и нижней полосы плечевой связки. Диапазон отведения руки в третью фазу составляет 150-180°. Для достижения рукой вертикального положения требуется движение позвоночного столба. В конце отведения все отводящие мышцы находятся в состоянии сокращения. Ограничивающими факторами являются те же, что и во второй фазе.

325

Наука о гибкости

Приведение руки

Приведение плечевого сустава можно определить как возвращение плечевой кости из отведенного положения в свое естественное свисающее положение (т.е. движение руки по направлению к средней линии тела) или дальше. Приведение осуществляется преимущественно при действии по равнодействующей широчайшей мышцей спины и большей грудной мышцей. Движение оказывается ограниченным при соприкосновении плечевой кости с туловищем.

Сгибание руки

Сгибание руки, нередко называемое подниманием, представляет собой направленное вверх движение руки вокруг фронтальной оси плечевого сустава к передней части тела. Собственно сгибание в плечевом суставе колеблется от 0 до 90° и может достигать 180°. В целях анализа мы разделим движение на три фазы. Диапазон движения в первой фазе составляет 0-60°. Движение осуществляется в основном передними волокнами дельтовидной мышцы, клювовидно-плечевой и ключичными волокнами большой грудной мышцы. Диапазон движения ограничивается их сократительной недостаточностью, напряжением клювовидно-плечевой связки и передней суставной капсулой, а также напряжением большой и малой круглых мышц и подостными мышцами.

Вторая фаза сгибания руки протекает с 60 до 120°. В этот момент в игру вступает «плечевой ритм». Соотношение движения в лопаточно-груд-ном и плечевом суставах является постоянным — 1° лопаточного движения на каждые 2° плечевого движения. Таким образом, каждые 15° движения плечевой кости состоят из 5° лопаточно-грудного и 10° плечевого движения. Другими мышцами, способствующими движению, являются трапециевидная и подостные мышцы. Движение ограничивается сократительной недостаточностью мышц-сгибателей и напряжением широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы.

Во время заключительной фазы плечевая кость движется от 120 до 180° сгибания. Когда сгибание ограничивается в плечевом и лопаточно-грудном суставах, возникает потребность в движении позвоночного столба, которое достигается вследствие усиления поясничного лордоза (Ка-pandji, 1982). Мышцы, отвечающие за осуществление движения, и факторы, ограничивающие диапазон движения, те же, что и в предыдущих двух фазах. Чтобы достичь полного движения на 180°, плечевая кость перемещается на 120° в плечевом суставе, а лопатка — вверх и вперед на 60° в ло-паточно-грудном суставе. 60° лопаточного движения были бы невозможными без 40 и 20° поднимания ключицы в грудино-ключичном и акроми-ально-ключичном суставах соответственно.

326

Г л а в а 19- Анатомия и гибкость верхней конечности

Разгибание руки

Разгибание плечевого сустава представляет собой возвращение руки из согнутого или поднятого положения в анатомическое (рука сбоку). Чрезмерное выпрямление плечевого сустава представляет собой заднее движение плечевой кости в сагиттальной плоскости тела (т.е. поднимание руки назад за бедро). Грин и Хекмен (1994) из Американской академии хирургов-ортопедов считают, что чрезмерное разгибание относится только к нетипичному или асимметричному движению, такому, как движение в коленном или локтевом суставе. Они отмечают, что разгибание плеча иногда называют задним подниманием. Для обеспечения максимального заднего поднимания, достигающего 60°, необходимо внутреннее вращение (Browne и др., 1990). Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением мышц-сгибателей плеча, напряжением клювовидно-плечевой связки и соприкосновением участка повышенной бугристости плечевой кости с тыльной частью акромиона.

Внутреннее, или медиальное, вращение руки

Внутреннее, или медиальное, вращение плечевого сустава (пронация) можно измерить при помощи трех различных методов: вращения руки в сторону, вращения руки при 90°отведения и вращении руки при выпрямлении назад. Внутреннее вращение осуществляют подлопаточная, большая грудная, широчайшая мышца спины и большая круглая мышцы, которым помогают передние пучки дельтовидной мышцы. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением верхней части капсулярной связки и напряжением внешних вращателей.

Внешнее, или латеральное, вращение руки

Для измерения внешнего, или латерального, вращения плечевого сустава (супинация) используют два метода. В первом руки находятся по бокам (нейтральное положение), локоть согнут под углом 90°, а предплечье параллельно сагиттальной плоскости тела. Во втором измерение осуществляется из нулевого исходного положения, рука приведена на 90° и расположена в плоскости лопатки, согнута в локте под углом 90°, а предплечье параллельно полу. Кронберг, Бростром и Содерлунд (1990) обнаружили, что больший угол ретроверсии плечевой головки ассоциируется с увеличенным диапазоном внешнего вращения. Они также установили, что средний угол ретроверсии на доминирующей стороне равен 33°, а на другой — 29°. Таким образом, доминирующая сторона характеризуется увеличенным диапазоном внешнего вращения. Внешнее вращение плечевой кости осуществляется малой круглой мышцей, надостнои и подостнои мышцами. Это движение ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением верхней части капсулярной и клювовидно-плечевой связки и напряжением внутренних вращателей.

327

Наука о гибкости

Горизонтальное отведение руки

Горизонтальное отведение руки можно определить как латеральное и направленное назад движение плечевой кости, которая поднимается в горизонтальное положение. Диапазон горизонтального отведения составляет 0-30°. Горизонтальное отведение производится задним пучком волокна дельтовидной мышцы, подостной и малой круглой мышцами. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточностью, пассивным напряжением передних волокон капсулы плечевого сустава, напряжением большой грудной мышцы и передними волокнами дельтовидных мышц.

Горизонтальное приведение руки

Горизонтальное приведение можно определить как движение плечевой кости медиально и вперед с подниманием ее в горизонтальное положение. Диапазон горизонтального приведения колеблется от 0 до 130°. Движение осуществляют главным образом большая грудная мышца и передние волокна дельтовидной мышцы. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением мышц-разгибателей плеча (широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, тыльных волокон дельтовидной мышцы и малой круглой мышцы), а также соприкосновением плечевой кости с туловищем.

Описание движений в лопаточно-грудном суставе. Лопаточно-грудной сустав способен выполнять ряд движений: поднимание, опускание, отведение и приведение лопатки. Коротко рассмотрим эти движения.

Поднимание лопатки

Поднимание лопатки вызывает ее движение вверх. Выполняют это движение верхние пучки трапециевидной мышцы, мышца-подниматель лопатки и передняя зубчатая мышца. Движение ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением мышц-антагонистов, реберно-ключичной связки и нижней части капсулы.

Опускание лопатки

Опускание лопатки вызывает ее движение вниз. Пассивное опускание осуществляется в результате действия силы тяжести и массы конечности. Простое опускание (без преодоления сопротивления) осуществляется малой грудной мышцей, подключичной, большой грудной и широчайшей мышцей спины. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением мышц-антагонистов, напряжением межключичной и грудино-ключичной связок и суставных дисков.

328