Влияния манипуляции на мобильность суставов

Согласно Сандозу (1969), после «хруста» диапазон пассивного движения пальца пястно-фалангового сустава увеличивается на 5-10° во всех направлениях. Также увеличивается, хотя и в меньшей степени, диапазон активного движения. Манипуляция позволяет увеличить движение и в других суставах. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют

242

Г л а в а 14- Мобилизация, "игра"суставов, манипуляция^

о возможности существенного увеличения амплитуды движений в результате либо корректировки, либо манипуляции.

Ряд ученых изучали взаимосвязь между манипуляциями на позвоночнике и амплитудой движения в тазобедренном суставе и позвоночнике. Фиск (1975) выяснил, что манипуляции на позвоночнике обычно сопровождаются увеличением угла поднимания прямой ноги. Эванс с коллегами (1978) обнаружили значительное увеличение сгибания вперед при манипуляциях на позвоночнике. В исследовании Расмуссена (1979) у каждого из 12 подвергавшихся манипуляциям пациентов наблюдали увеличение сгибания вперед, тогда как среди контрольных испытуемых подобное увеличение наблюдалось только у 6 из 12 человек. Фиск (1979) отмечает, что у некоторых пациентов, предъявлявших жалобы на боли в области поясницы, наблюдалось существенное снижение тугоподвижности подколенных сухожилий в результате манипуляции на позвоночнике. Нвуга (1982) наблюдал увеличение подвижности (сгибание-разгибание спины) у пациентов, подвергавшихся манипуляции.

Не так давно были проведены два исследования, в которых изучали влияние манипуляции, осуществляемой на шейном отделе позвоночника. В обоих исследованиях отмечали существенное увеличение его мобильности.

В то же время Джейсон с коллегами (1981), используя гониометр, и Фаррелл и Твоми (1982), используя спондилометр, не выявили влияния манипуляции на степень сгибания вперед.

Осложнения при применении манипулятивной терапии позвоночника

Ливингстон (1971) классифицирует осложнения при применении ма-нипулятивной терапии спины так:

• серьезные нарушения, постоянные или фатальные;

• последствия, характеризующиеся серьезностью или значительной продолжительностью;

• незначительные или непродолжительные последствия;

• косвенные осложнения.

Среди многочисленных факторов, обусловливающих возникновение осложнений при применении манипулятивной терапии позвоночника, отметим следующие:

• неадекватная диагностика;

• неадекватная оценка рентгенограмм;

• неадекватный выбор и использование техники;

• игнорирование нетолерантности больных;

• чрезмерное использование манипулятивной терапии.

Противники применения манипулятивной терапии позвоночника указывают на возможность серьезной травмы, особенно при манипуляции на шейном отделе позвоночника. Как отмечает Терретт (1990), обычным ме-

16*

243

Механика

• доктор »доктор

• пациент >пациент

Секциональная анатомия

• курватура

• ориентирование!

• конфигурация ткани

Доктор

• точка контакта

Механика

• рычаг

• вектор

к;

_i

I Пациент J ( Сустав J l Пациент J ( Сустав J 1 I 1 ' '

Мягкая ткань

• тип

• тонус

• толщина

Мягкая ткань

• тип

• плотность

Мягкая ткань

• тип

• тонус

• размер

• конфигурация

Мягкая ткань

• тип

• тонус

• размер

• конфигурация

Патология

• гипомобильность

• гипермобильность

Механика

• скорость

• интерфазное трение

Механика

• скорость

• вязкость синовиальной жидкости

• межфазное трение

-L

Доктор

• скорость воздействия

• напряжение до корректировки

Доктор • скорость воздействия

Механика

• геометрия

• изолирование до корректировки

( Разделение энергии ) [ Пациент ] ( Сустав 1

Региональная анатомия

• ткань

• характеристики

• прикрепления ткани

• характеристика позвоночника

Доктор

• напряжение до корректировки

• скорость

• амплитуда корректировки

• размер сегментарного контакта

• точка сегментарного контакта

• вектор

I Сустав 1

Механика

• геометрия

• предкорректирующее изолирование

• загрязненность синовиальной жидкости

Доктор

• хрящ

• синовиальная мембрана

о

3

J_

Доктор

• сегментарный контакт

• вектор

Доктор

• скорость воздействия

• напряжение до корректировки

Рис. 14.6. Семь явных параметров для определения критической силы и энергии и факторов, влияющих на них (Haas, 1990)

Г л а в а 14- Мобилизация, "игра" суставов, манипуляция-

ханизмом травмы является вращение шеи, которое может повлечь разрыв интимы позвонковой артерии в участке С1-2 или С2-3. Разрыв, в свою очередь, приводит к образованию тромба или эмболии. Тромб может закупорить церебральную артерию, вызывая синдром Валленберга, или бази-лярную артерию, вызывая синдром «окружения».