Глава 14- Мобилизация, "игра"суставов,манипуляция..
1,8 мм 2 --
Отдых 2
Толщина
суставного
хряща
Мобилизация (физиотерапия)
нижение
напряжения
5,4 мм
Патология суставов
(растяжение, хирургический
подвывих, подвывих)
Предварительное напряжение
Попытка 2-й корректировки
18
10 12 14 16
Напряжение, кг
Эластичный барьер сопротивления
Предел анатомической целостности
Хиропрактическая корректировка
Рис. 14.5. Составной график влияния корректировки запястно-пястного сустава при осевом растягивании (Sandoz, 1976)
цией. «Считается, что энергия, выделяемая в результате этого явления, обусловливает «хрустящий» звук» (Sandoz, 1976; рис. 14.5).
После «хруста» суставные поверхности оказываются максимально изолированными. Если после этого сустав оставить в покое, пузырьки газа лопаются и медленно растворяются в жидкостях тканей. Одновременно суставная капсула постепенно- вхуущтщг&ъх/я" гГЛХЛЗУ rllGX/^HfiF длине. Рефрактерным, или латентным, периодом является период, во время которого нельзя вызвать появление второго «хруста». Его продолжительность — 15-20 мин. Ростон и Хейнес (1947) объясняют невозможность возникновения «хруста» во время рефракторного периода следующим образом. При снижении напряжения после «хруста» большое пространство сокращается. После возобновления напряжения оно снова расширяется. Это расширение предотвращает внезапное снижение давления в полости сустава без газа, что необходимо для производства «хрустящего» звука.
На основании проведенных исследований Сандоз (1976) делает такие выводы:
После корректировки диапазон активного и пассивного движения сустава временно увеличивается, к диапазону пассивного движения прибавляется парафизиологическое пространство.
Указанное увеличение диапазона движения происходит во всех направлениях, а не только в направлении корректировки сустава. Его можно объяснить исчезновением естественных сопоставляющих сил сустава.
1б «..
241
Наука о гибкости
После корректировки и во время рефрактерного периода сустав характеризуется нестабильностью и особенно восприимчив к травмам. Поэтому по окончании этой манипуляции пациенту следует полежать в течение 20 мин.
После корректировки, которая сопровождалась «хрустящим» звуком, нецелесообразно и даже небезопасно пытаться осуществить вторую корректировку. В большинстве случаев «хруст» сустава является необходимым и достаточным условием успешной корректировки.
Анализ звука
Как указывают Мил и Скотт (1986), первым графическую запись «хруста» сустава получил Вольфф (1967). Метод записи не указывался. Согласно полученным записям, продолжительность «хруста» колебалась от 0,04 до 0,06 с. Продолжительность «хруста» в исследовании, проведенном Милом и Скоттом (1986), колебалась от 0,025 до 0,075 с. Более того, они определили, что «хруст» сустава представлял собой двойную звуковую волну и что изолирование суставных поверхностей начиналось в промежутке между двумя звуками. К сожалению, исследователям не удалось объяснить последовательность явлений, обусловливающих эти звуковые волны.
Значение звука
Первые хиропрактики и остеопаты рассматривали «хруст» как признак снижения подвывиха (Sandoz, 1969). Многие больные и некоторые неопытные практики считают «хруст» лучшим критерием успешного воздействия на пациента. Так, Сандоз (ссылаясь, в свою очередь, на Terrier) полагает, что «хруст» является важным указателем для манипулятора: во-первых, он свидетельствует о том, что подвижность сустава является нормальной и свободной, по крайней мере, в направлении манипуляции; во-вторых, «хруст» может обеспечивать ценную информацию об улучшении или ухудшении состояния пациента.
«Хруст» не является обязательным критерием успешного воздействия на больного. Пациенты и практики должны понять, что наличие или отсутствие «хруста» не связано с успехом или неудачей процедуры.