Контрольные вопросы

1. Особенности венозного кровотока прямой кишки, основные этиопатогенетические моменты развития геморроя.

2. Клиническая классификация геморроя.

3. Симптоматология и диагностика геморроя и его осложнений.

4. Методы лечения различных форм геморроя и его осложнений.

5. Показания к оперативному лечению.

6. Способы оперативного лечения геморроя.

7. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

8. Особенности лечения тромбофлебита геморроидальных вен.

9. Этиопатогенез параректальных свищей;

10. Клиника хронического парапроктита;

11. Классификация параректальных свищей;

12. Диагностика свищей;

13. Основные принципы и методы лечения свищей прямой кишки;

14. Ведение послеоперационного периода;

15. Определение трудоспособности.

16. Причины возникновения трещин заднего прохода;

17. Клиническая симптоматика трещин заднего прохода;

18. Лечение трещин консервативное и оперативное;

19. Показания к оперативному лечению;

20. Прогноз и экспертиза трудоспособности.

21. Этиопатогенез острого парапроктита;

22. Клинические формы острого парапроктита;

23. Клинические признаки острого парапроктита и зависимость их ои локализации гнойника;

24. Хирургическая тактика при остром парапроктите;

25. Особенности ведения больных в послеоперационном периоде;

26. Прогноз и экспертиза трудоспособности.

27. Этиопатогенез выпадения прямой кишки;

28. Клиническая классификация по степени выпадения;

29. Клиника выпадения прямой кишки;

30. Дифференциальный диагноз;

31. Выбор метода операции в зависимости от степени выпадения прямой кишки;

32. Особенности лечения выпадения прямой кишки у детей;

33. Ведение послеоперационного периода, профилактика рецидивов;

34. Прогноз и экспертиза трудоспособности.

Рекомендуемая литература

1. Брайцев В. Р. /Заболевание прямой кишки/ М. 1952г.

2. Рыжих А. Н. /Атлас операций на прямой и толстой кишках/ М. 1960 г.;

3. Аминев А. М./ Руководство по проктологии/ Куйбышев 1965 г.;

4. Даниел-Бек К. В. /Выпадение прямой кишки и его лечения/ 1958 г.

Рак прямой кишки

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании жалоб больного, анамнеза и объективных данных с применением инструментального исследования и биопсии поставить правильный диагноз. Разработать показания к операции и современные принципы оперативного лечения больных ракам прямой кишки. Остановиться на особенностях предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с этим заболеванием. Осветить отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки, прогноз и экспертизу трудоспособности.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Анатомию прямой кишки (деление ее на отделы, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток)

• Значение в развитии рака прямой кишки полипов, трещин заднего прохода, свищей, хронических воспалительных заболеваний заднего прохода

• Классификацию рака прямой кишки по локализации, гистологической структуре, степени распространения

• Клинику заболевания в зависимости от локализации опухоли и методы диагностики

• Методы подготовки кишечника больного

• Виды оперативных вмешательств при раке прямой кишки

• Ведение больных в послеоперационном периоде

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Провести целенаправленный опрос больного с раком прямой кишки

• Провести осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки и осмотр слизистой при помощи зеркала и ректоскопа

• Правильно интерпретировать ирригографию

• Проводить диагностическую биопсию

• Принимать участие в колоноскопии

• Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями прямой кишки

• Ассистировать при операции

• Указать на прогноз и провести экспертизу трудоспособности

Тесты

Для уточнения рака прямой кишки в первую очередь нужно

1. пальцевое исследование и ректороманоскопия

2. анализ кала на скрытую кровь

3. лапароскопию

4. УСГ

ответы: 1

При раке прямой кишки на 6 см. от ануса показано

1. передняя резекция прямой кишки

2. Операция Гартмана

3. брюшно-анальная резекция

4. брюшно-промежностная экстирпация

ответы: 4

Клиническими симптомами рака прямой кишки являются:

1) выделения из заднего прохода слизи и гноя

2) тенезмы

3) ректальные кровотечения

4) запоры

5) похудание

6) схваткобразные боли внизу живота

ответы: 1, 2, 3, 4

Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является

а) недифференцированный

б) плоскоклеточный

в) слизистый

г) аденокарцинома

д) солидный

ответы: г

Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является

а) анальный отдел

б) нижнеампулярный отдел

в) среднеампулярный отдел

г) верхнеампулярный отдел

д) ректосигмоидный отдел

ответы: в

Какой клинический признак исключает возможность радикального оперативного вмешательства при раке прямой кишки?

а) асцит

б) острая толстокишечная непроходимость

в) пальпируемая опухоль

г) анемия

д) кровотечение из прямой кишки

ответы: а

У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоль не достигается.

Какую диагностическую манипуляцию следует применить дальше?

а) колоноскопия

б) ирригоскопия

в) ректороманоскопия

г) лапароскопия

д) УЗИ брюшной полости

ответы: в

Определите зону наиболее частого метастазирования анального рака прямой кишки

а) печень

б) легкие

в) кости позвоночника

г) паховые лимфоузлы

д) лимфоузлы по ходу аорты

ответы: г

У больной 87 лет рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками обтурационной непроходимости. Опухоль операбельная. Отдаленных метастазов нет.Какова лечебная тактика?

а) брюшно-промежностная экстирпация

б) лучевая терапия

в) двуствольная сигмостомия

г) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы

д) промежностная ампутация прямой кишки.

Ответы: в

Для выявления отдаленных метастазов при раке прямой кишки применяются методы исследования:

1) лапароскопия

2) УЗИ брюшной полости

3) рентгенография грудной клетки

4) компьютерная томография

5) рентгенография позвоночника

ответы: 1,2,3,4,5

Задачи

Больной 48 лет обратился к хирургу с жалобами на неустойчивый стул с тенезмами и примесь крови и слизи в кале. При пальцевом исследовании прямой кишки на заднебоковой поверхности в 4 см от ануса обнаружена подвижная опухоль размером 33 см. при ректороманоскопии из опухоли взята биопсия. Гистологическое заключение – аденокарцинома прямой кишки.

Какая операция показана больному?

(Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением противоестественного ануса)

У больной 48 лет при ректороманоскопии была обнаружена на 25 см от ануса опухоль 23 см. гистологическое заключение исследование кусочка опухоли, взятого при биопсии, – аденокарцинома прямой кишки.

Какая операция показана больной?

(Резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки с опухолью и наложением анастомоза «конец в конец»)

У больного 45 лет, обратившегося с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи, при пальцевом исследовании обнаружена опухоль 56 см. опухоль плотная, подвижная, располагающаяся на заднебоковой стенке в 4–6 см от ануса.

Ваш диагноз?

Какие еще исследования нужно провести больному для уточнения диагноза?

(Рак прямой кишки. Ректороманоскопия с биопсией. Ирригоскопия)