Эндемический зоб и базедова болезнь

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании жалоб, развития заболевания, объективных данных,атакже дополнительных лабораторных исследований поставить диагноз. Уточнить степень увеличения щитовидной железы, форму зоба и тяжесть тиреотоксикоза. Установить диффузный или токсический эндемический зоб. Разобрать показания к оперативному лечению, подробно остановиться на предоперационной подготовке в зависимости от тяжести тиреотоксикоза, методах операций. Указать на важность послеоперационного ведения больного, возможные послеоперационные осложнения, на их профилактику и лечение. Остановиться на профилактике эндемического зоба.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Основные сведения по анатомии щитовидной железы

• Гормоны щитовидной железы, регуляцию их образования и физиологическую роль в организме

• Патологическую анатомию щитовидной железы при зобе

• Классификацию заболеваний щитовидной железы (по степени увеличения, по функции и стадии тиреотоксикоза)

• Этиологию и патогенез зоба

• Основные симптомы тиреотоксикоза

• Лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной железы и показания к их применению

• Принципы лечения и показания к операции у больных зобом

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Собрать анамнез у больного зобом

• Обследовать больного и правильно оценить результаты физикальных данных

• Наметить план обследования и обосновать необходимые лабораторные и инструментальные исследования, правильно оценить их результаты

• Формулировать и аргументировать диагноз

• Проводить дифференциальную диагностику заболеваний щитовидной железы

• Обосновать лечебную тактику у больных с различными формами зоба

Тесты

При диффузном токсическом зобе на первый план выступают следующие симптомы:

* а) Слабость

* б) Похудание

* в) Раздражительность

* г) Сердцебиение

д) Одышка

Эндемический зоб по функциональному состоянию может иметь следующие формы:

а) Эутиреоидную с признаками экзофтальма

* б) Гипертиреоидную

* в) Гипотиреоидную

* г) Гипотиреоидную с признаками кретинизма

Основное внимание при пальпации щитовидной железы должно уделяться определению:

* а) Форме щитовидной железы

* б) Размерам

* в) Консистенции

г) Температуре

* д) Подвижности

При рентгенологическом и рентгеноскопическом исследовании области щитовидной железы можно определить:

* а) Тень зоба

* б) Оссификацию

* в) Смещение трахеи

* г) Смещение пищевода

д) Смещение тимуса

С помощью скенирования щитовидной железы можно определить:

* а) Форму железы

* б) Наличие "горячих узлов"

* в) Наличие "холодных узлов"

* г) Наличие гипертиреоза

д) Подвижность железы

Пункционную биопсию щитовидной железы целесообразно производить:

* а) Для дифференциальной диагностики различных заболеваний щитовидной

железы

* б) При отказе больного от операции при узловом и смешанном зобе

* в) Для определения характера патологического процесса

* г) Для определения локализации и распространенности патологического

процесса

д) Для установления длительности заболевания

Тиреотоксикоз тяжелой степени характеризуется:

* а) Повышенным аппетитом и усиленной жаждой

* б) Резкой общей и мышечной слабостью

* в) Резким истощением

* г) Выраженными явлениями интоксикации

д) Быстрым засыпанием

В клиническом течении токсической аденомы щитовидной железы отсутствует:

а) Плаксивость

б) Повышенная утомляемость и слабость

в) Тремор рук

г) Потливость и бессонница

* д) Выпадение волос

В зависимости от тяжести нарушения сердечной деятельности у больных тиреотоксикозом не следует назначать:

а) Кордиамин

б) Кортиококк или строфантин

в) Камфору

г) Валериану

* д) Антикоагулянты

К наиболее частому виду обезболивания, применяемого при операции на щитовидной железе, относится:

* а) Местная инфильтрационная анестезия

б) Местная инфильтрационная анестезия с умеренной нейроплегией

в) Местная инфильтрационная анестезия с нейролептанальгезией

г) Эндотрахеальный наркоз

д) Спинномозговая анестезия

При хирургическом лечении больных тиреотоксикозом могут возникать следующие осложнения:

* а) Тиреотоксический криз

* б) Парез голосовых связок

* в) Послеоперационный тиреотоксикоз

* г) Кровотечение

д) Ухудшение слуха и зрения

При развитии тяжелого послеоперационного тиреотоксического криза наблюдается:

* а) Психическое возбуждение

* б) Беспокойство

* в) Повышение температуры тела и учащения пульса

* г) Появление холодного пота

д) Нарастание экзофтальма

При оперативном вмешательстве по поводу диффузного токсического зобa

могут возникнуть следующие осложнения:

* а) Ранение ветвей возвратного нерва

* б) Кровотечение во время операции и в ближайшие часы после оперативно-

го вмешательства

* в) Гипопаратиреоз

* г) Ларингоспазм, ранение трахеи

д) Ранение подключичной артерии

Показаниями к применению у больных тиреотоксикозом I-131 в лечебных целях являются:

* а) Отказ больных от операции

* б) Наличие декомпенсации сердца у больных с токсическим зобом

* в) Рецидивы тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной же-

лезы

* г) Отсутствие эффекта от консервативного лечения больных с тяжелым и

средней тяжести диффузного токсического зоба

д) Аллергия к тиреоидину

У больных после субтотальной резекции щитовидной железы, произведен-

ной по поводу диффузного токсического зоба, трудоспособность восстанавливается:

а) До 2 недель

б) За 1-2 месяца

* в) За 2-3 месяца

г) За 3-6 месяцев

д) За 1 год

Нормальным количеством околощитовидных желез у человека принято считать:

а) Одну пару желез

* б) Две пары желез

в) Три пары желез

г) Четыре пары желез

д) Пять пар желез

Наиболее часто встречаются следующие морфологические формы рака щитовидной железы:

* а) Папиллярная аденокарцинома

б) Фолликулярная аденокарцинома

в) Медуллярный рак

г) Недифференцированный рак

Медулярный рак щитовидной железы развивается:

а) Из A-клеток

б) Из B-клеток

* в) Из C-клеток

Под понятием "скрытый" рак щитовидной железы подразумевается:

а) Наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы, без кли-

нических ее проявлений

* б) Наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без кли-

нических признаков, первичной опухоли

в) Наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи

г) Опухоль, не прорастающая капсулу щитовидной железы

Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются:

* а) Лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены

б) Надключичные

в) Паратрахеальные

г) Претрахиальные

д) Загрудинные

Для медулярного рака щитовидной железы характерно:

а) Наличие плотных "каменистых" узлов в щитовидной железе

* б) Диарея

в) Синдром Сиппла

Задачи

Больной 24 года. Жалобы: слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость. Заболела остро после пребывания на юге в летнее время. Объективно: больная беспокойна, чрезвычайно подвижна. Выражена потливость, пульс 146 ударов в минуту, при нагрузке не сосчитывается, экзофтальм. Выражен тремор пальцев рук и век. Диффузное увеличение щитовидной железы, основной обмен + 58%, поглощение радиоактивного йода быстрое, через 24 часа 52%.

Диагноз? Лечение?

(Диффузный токсический зоб. Предоперационная подготовка. Операция – субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы)

У больной 48 лет несколько лет тому назад обнаружено увеличение щитовидной железы. В последние 2 года появилось чувство сдавления в области шеи, головные боли, затруднение глотания и дыхания, значительно увеличилась щитовидная железа.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту. Шея утолщена, вены расширены, при пальпации в правой доле щитовидной железы определяется плотное образование размерами 68 см, безболезненное, подвижное при глотании. Основной обмен +8%.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

( Эутиреоидный узловой зоб 4 степени. Оперативное лечение.)

У больной 56 лет в течение 12 лет диагностировали зоб, который не причинял ей никакого беспокойства. За 2 последних месяца зоб значительно увеличился, резко ухудшилось общее состояние: утомляемость, слабость, исхудание. Появились боли, иррадиирующие в плечо, ухо. При пальпации шеи в правой доле щитовидной железы определяется плотный узел, бугристый, малоподвижный. Увеличены шейные лимфатические узлы справа.

Каков диагноз? Как его можно подтвердить? Тактика лечения?

(Рак щитовидной железы. Пункционная биопсия. Операция. Лучевая терапия. Заместительная гормоналная терапия)

Больная 28 лет долго лечилась у терапевта, невропатолога с жалобами на потливость, раздражительность, слабость, сердцебиение, но улучшения не наступало. При исследовании патологических изменений со стороны грудной и брюшной полостей не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении обнаружено опухолевидное образование размерами 56 см с четкими границами.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика лечения?

(Загрудинный гипертиреоидный зоб. Пневмомедиастинография. Скенирование. Операция)