Воспалительные заболевания, опухоли и кисты средостения

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании клинического разбора больных изучить этиологические моменты, развитие и течение заболевания, объективные данные, основные методы лабораторного и инструментального исследования, дифференциальную диагностику, современные принципы лечения, показания к хирургическому вмешательству и их объем при воспалительных заболеваниях, опухолях и кистах средостения, послеоперационное ведение больных, прогноз в плане исхода заболевания и в отношении трудовой и социальной реабилитации.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Хирургическую анатомию средостения

• Этиологию и патогенез медиастинита

• Классификацию, клинику и диагностику медиастинита

• Методы хирургического лечения медиастинита и показания к ним

• Этиологию и патогенез опухолей и кист средостения

• Классификацию, клинику и диагностику опухолей и кист м

• Методы оперативного лечения и показания к ним при опухолях и кистах средостения

• Дифференциальную диагностику заболеваний средостения

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Провести подробный опрос больного, выявить основные жалобы, характерные для заболеваний средостения

• Провести объективное обследование и обнаружить симптомы, характерные для заболеваний средостения

• На основании объективного обследования поставить предварительный диагноз и наметить план обследования

• Уметь интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования при заболеваниях средостения

• Формулировать и аргументировать диагноз при различных поражениях средостения

• Назначить консервативное лечение

• Обосновать показания и выбор хирургического вмешательства при заболеваниях средостения

Задачи

Больной 34 лет жалуется на появление тупых болей за грудиной, появление одышки. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких, сердце без особенностей. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 74 удара в минуту. Кровь не измерена. На рентгенограмме в двух проекциях четко определяется округлая тень.

Ваш диагноз?

(Киста, опухоль средостения)

Больная 40 лет стала жаловаться на чувство удушья, незначительные боли за грудиной. Объективно: легкие, сердце без изменений. Пульс 78 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. ЭКГ – синусовый ритм. При глотании из-за грудины определяется плотное образование.

Предположительный диагноз?

Какие методы исследования необходимо применить?

( Загрудинный зоб. Рентгенографию грудной клетки, пневмотиреографию)

Больная 70 лет доставлена скорой помощью с подозрением на инфаркт. Объективно: состояние удовлетворительное, видимые слизистые и кожные покровы бледноватого цвета. В легких масса сухих хрипов. АД 130/70 м рт.ст. Сердце – тоны приглушены. На ЭКГ – небольшие мышечные изменения.

О каком заболевании можно подумать?

Нуждается ли больная в обследовании в стационаре и что необходимо сделать?

( Киста, опухоль средостения. Нуждаетсся в стационарном обследовании)

Больной 35 лет обратился с жалобами на постоянные боли тупого характера за грудиной. Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны легких и сердца изменений нет. АД, пульс в пределах нормы. Кровь не изменена. Консультирован у эндокринолога, патологии со стороны щитовидной железы нет.

О каком заболевании можно подумать?

(Киста, опухоль средостения. Рентгенологические методы исследования)

Какие специальные методы исследования необходимо провести?

КОНРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Понятие о медиастинитах, опухолях и кистах средостения

2. Этиологические факторы в возникновении патологии

3. Классификация

4. Особенности диагностики

5. Анатомические особенности средостения

6. Методы объективного обследования больных

7. Осложнение заболеваний и их профилактика

8. Исход заболеваний средостения

9. Пути и совершенствование ранней диагностики опухолей и кист.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1.Неотложная хирургия. Л., Медицина, 1970, с. 166 под ред. Н.И.Блинова и Б.М.Хромова

2.Петровский Б.В. Хирургия средостения. М., 1960.

3.Герке А.А. Медиастиниты военного времени и пути их лечения. Вопросы грудной хирургии, 1949. №2, с.115-128

4.Куприянов П.А., Григорьев М.С., Колесов А.П. Операции на органах груди. Л., 1960

5.Островерхов Г.Е., и др. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М. 1964

6.Иванов А.Я. Абсцессы и флегмоны средостения ( медиастиниты ) Л., 1959

7.Стручков В.И. Гнойная хирургия. М., 1967

8.Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. Медицина и физкультура. София. 1971

9.Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Медиастиниты. Руководство по хирургии. Глава 25. М. 1966

10.Петровский Б.В. Опухоли и кисты средостения. Руководство по хирургии. Глава 26. М. 1966

11.Кузин М.И. и соавт. Опухоли и кисты средостения. Хирургические болезни. М. 1986

12.Кузин М.И. и соавт. Воспалительные заболевания средостения. Хирургические болезни. М. 1986

13.Шевченко Ю.Л. и соавт. Новообразования и кисты средостения. Частная хирургия. С-П. 1998