МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Государственное образовательное учреждение высшего профессиональногообразования

ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Стоматологический факультет

Кафедра ортопедической стоматологии

Учебно-методическое пособие для аудиторной и внеаудиторной работы студентов 4 курса (VII семестр) по теме: «Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов»

Иркутск

2009

Составители: ассистенты кафедры ортопедической стоматологии к.м.н. Е.В. Мокренко

И.М. Флайшер

Рецензенты: заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ИГМУ профессор В.Д. Молоков

заведующий кафедрой стоматологии детского возраста ИГМУ профессор В.Г. Васильев

В учебном пособии отражены сведения, касающихся клинико-лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов, особенностей обследования и постановки диагноза у пациентов, с полным отсутствием зубов.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ЗАНЯТИЕ №1. Протезирование при полной потере зубов (полной вторичной адентии). Особенности клинического обследования при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа; степени атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюстей, податливости и подвижности слизистой оболочки.

ЗАНЯТИЕ №2. Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Методы получения анатомических слепков. Этапы изготовления протезов. Анализ рабочих моделей.

ЗАНЯТИЕ №3. Методы изготовления и припасовки индивидуальных ложек из пластмассы. Функциональные пробы по Гербсту.

ЗАНЯТИЕ №4. Обоснование выбора слепочного материала для получения функциональных слепков. Получение и оценка функциональных слепков (оттисков). Границы базисов протезов при полнм отсутствии зубов.

ЗАНЯТИЕ №5. Определение центрального соотношения беззубых челюстей. Последовательность определения и фиксация центрального соотношения беззубых челюстей. Анатомо-физиологический и функциональный методы определения и фиксации центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов.

Антропометрические ориентиры для определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов. Последовательность переноса ориентиров на восковые базисы с окклюзионными валиками.

ЗАНЯТИЕ №6. Особенности конструирования зубных рядов протезов при полном отсутствии зубов и ортогнатическом соотношении альвеолярных отростков.

ЗАНЯТИЕ №7,8. Проверка восковой композиции протезов. Анализ и коррекция врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей (разбираются возможные ошибки): завышение или занижение нижнего отдела лица, сдвиг нижней челюсти вперед или в сторону.

ЗАНЯТИЕ №9. Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутствии зубов. Правила пользования данными конструкциями. Правила коррекции съемных протезов.

ЗАНЯТИЕ №10. Врачебная тактика ведения больных при полном отсутствии зубов на

одной из челюстей.

ЗАНЯТИЕ №11, 12, 13, 14. Продолжение курации больных с полным отсутствием зубов или при полном отсутствии зубов на одной из челюстей.

ТЕМАТИКА ЛЕКЦИЙ 4 КУРСА (VII семестр).

1 лекция. Перестройка органов челюстно-лицевой области приспособительного и патологического характера в связи с полной потерей зубов. Строение и соотношение беззубых челюстей, их квалификация. Обследование челюстно-лицевой области лиц с беззубыми челюстями, диагноз, выбор метода лечения, прогноз его эффективности.

2 лекция. Биофизические и функциональные факторы, лежащие в основе фиксации

протезов на беззубых челюстях. Понятие о клапанной зоне. Податливость и подвижность слизистой оболочки. Классификация. Слизистая оболочка протезного ложа. Буферные зоны. Учение о фиксации и стабилизации протезов. Методы изготовления функциональных слепков (оттисков) с беззубых челюстей. Функциональные пробы по Гербсту.

3 лекция. Анатомо-физиологический метод восстановления окклюзионных соотношений и нижней трети лица. Фиксация центрального соотношения беззубых челюстей, антропометрические ориентиры и анатомические закономерности строения лица при ортогнатическом прикусе, лежащие в основе построения искусственных зубных рядов в протезах для беззубых челюстей.

4 лекция. Закономерности окклюзии и артикуляции зубных рядов при ортогнатическом типе прикуса. Их воспроизведение в протезах для беззубых челюстей методами анатомической постановки зубов. Законы артикуляции. Рабочая и балансирующая стороны. Артикуляторы.

5, 6 лекции. Возможные ошибки при определении и фиксации центрального соотношения челюстей, их проявление при проверке конструкции протезов с временным базисом из воска (пластмассы). Возможные ошибки в конструкции изготовленных протезов для беззубых челюстей (базис, зубной ряд). Исправление ошибок. Механизмы адаптации. Правила ведения больного.

МИРОВОЗЗРЕНЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ: заключается в формировании правильного понимания происхождения сущности и течения болезни, диалектического понимания причинно-следственных взаимоотношений в вопросах этиологии и патогенеза полного отсутствия зубов. О переходе «количественных изменений в качественные», происходящих при полном отсутствии зубов; влиянии и роли различных протезных материалов на органы полости рта и организм в целом.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: состоит в изучении клиники, диагностики и ортопедических методов лечения больных с полной адентией, выработке основных мануальных навыков и наиболее рациональных методов изготовления полных съемных протезов, направленных на восстановление формы и функции жевательного аппарата.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: заключается в привитии и воспитании врачебной этики и деонтологии при приеме больных с полным отсутствием зубов. Правильного понимания своего врачебного долга перед обратившимися к нему больными.

ЗАНЯТИЕ №1

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ: «ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ (ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ). ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТВЕРДЫХ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА; СТЕПЕНИ АТРОФИИ КОСТНОЙ ТКАНИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ И ТЕЛА ЧЕЛЮСТЕЙ, ПОДАТЛИВОСТИ И ПОДВИЖНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Тема: «Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов. Особенности клинического обследования больных при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа, степень атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюстей, податливости и подвижности слизистой оболочки».

Цель занятия: Научиться особенностям клинического обследования больных при полном отсутствии зубов и заполнению истории болезни.

Общая продолжительность занятия 4 часа.

Перечень навыков и умений, которыми должен овладеть студент в результате усвоения материала занятия.

Студент должен знать:

1. Особенности клинического обследования больных при полной утрате зубов.

2. Морфологические особенности твердых и мягких тканей протезного ложа.

3. Классификацию беззубой верхней челюсти по Шредеру.

4. Классификация беззубой нижней челюсти по Келлер.

5. Характер податливости слизистой зоны по Люнду, буферные зоны по Гаврилову.

6. Определение понятий: «податливость», «подвижность» слизистой, «активно подвижная слизистая», «пассивно подвижная слизистая», «нейтральная зона», «переходная складка», «клапанная зона».

7. Какие изменения происходят в челюстных костях при полной утрате зубов.

Студент должен уметь:

1. Обследовать больного при полном отсутствии зубов.

2. Определить податливость слизистой в зонах по Люнду (буферные зоны по Гаврилову).

3. Определить класс слизистой по Суппле.

4. Тип атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти по Шредеру.

5. Тип атрофии альвеолярной части нижней челюсти по Келлеру.

6. Заполнить историю болезни.

ООД на тему:

Особенности клинического обследования больного при полном отсутствии зубов. Внешний осмотр.

Этапы действия	Оборудование, ос­нащение	Критерии самоконтроля
1.Усадите больного удобно в кресло.	Стоматологическое кресло, медицин­ский инструмента­рий.	Голова больного слегка запрокину­та, источник света против полости рта.
2.Выясните основные причины полной потери зубов.		• Кариес • болезни пародонта • системные заболевания • травмы
3. Незаметно для больного концентрируйте внимание на лицевых признаках в процес­се беседы с ним. Обратите внимание на: • Симметричность половин лица в положении цен­тральной окклюзии;	Визуально	• Симметричны • Не симметричны за счет рубцов, атрофии мышц, опухоли, костной дистрофии, смещения нижней челюсти в трансверзальном (вле­во или вправо) и сагиттальном направлении (вперед или назад) направлении. • Резко выражены; • Выражены; • Сглажены; • Опущены; • Не опущены; • Свободное; • Ограниченное; • Снижена; • Не снижена.
4. Определите цвет слизи­стой оболочки. • Наличие элементов по­ражения; • Влажность;	Лоток с медицин­ским инструмента­рием. Визуально, пальпаторно	• Бледно-розовый; • Участок гиперемии; • Пятно, папула, пузырек; • Гнойничок, абсцесс; • Эрозия, афта, язва; • Рубец (атрофический, гипертро­фический; • Налет (белый, серый, коричне­вый или темный); • Чешуйка, корка, опухоль, папилломатоз, их локализация, разме­ры; • Влажная; • Сухая;
5. Место прикрепления губ­ных и язычных уздечек, щеч­ных складок. • Их направление;	Визуально, пальпаторно.	• Близко к вершине альвеолярного отростка (для верхней челюсти) и альвеолярной части (для нижней челюсти); • По середине; • У основания; • Косое; • Прямое;
6. Тип слизистой оболочки покрывающей альвеолярные отростки и твердое небо (по Суппле). • Податливость слизистой в зонах по Люнду (бу­ферные зоны по Гаврилову Е.И.)	Визуально, пальпаторно. Пальпаторно Инструментально	1 класс. Нормальная, плотная, не измененная в цвете (равномерно податливая). 2 класс. Атрофичная, тонкая, блед­ная. 3 класс. Катарально воспалитель­ная, рыхлая, гиперемированная. 4 класс. Свободно подвижная на альвеолярных отростках челюстей, наблюдается при резко прогресси­рующей атрофии челюстей (диабет, при нарушении белкового и мине­рального обмена). • Минимальная; • Средней степени; • Умеренно податливая;
7. Тип беззубой верхней че­люсти по Шредеру, нижней челюсти по Келлеру.	Визуально	I, II, III тип по Шредеру I, II, III, IV тип по Келлеру
8.Форму гребня альвеоляр­ного отростка. • Форма вестибулярного ската; • Характер небного свода; • Альвеолярный бугор и торус верхней челюсти.	Визуально	• Полукруглая; • Полуовальная; • Треугольная; • Прямоугольная; • Трапециевидная; • Шипообразная; • Отлогая; • Отвесная; • С навесами; Глубокий, плоский, не глубокий. Выражен, не выражен, резко выра­жен.
9. Взаимоотношение альве­олярного отростка верхней челюсти и альвеолярной час­ти нижней челюсти. • В сагиттальной плоско­сти; • В трансверзальной плос­кости.	Визуально	Ортогнатическое, прогнатическое, прогеническое. Альвеолярная часть нижней челю­сти шире или соответствует альвео­лярному отростку верхней челюсти.

Логико-дидактическая структура по теме: «Податливость слизистой оболочки по Люнду».

1. Область сагиттального шва Мало податливая слизистая; (срединная, фиброзная зона).

2. Альвеолярный отросток, Средней степени податливости; (периферическая фиброзная зона)

3. Участок твердого неба в области поперечных складок. Умеренно податливая;

4. Задняя треть твердого неба, т.е. место перехода слизистой с твердого неба в мягкое (железистая зона).

Логико-дидактическая структура по теме: «Податливость и подвижность слизистой оболочки по Суппле».

/ класс: «Идеальный рот». Хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо покрыто равномерным слоем слизистой , умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки достаточно удалены от вершины альвеолярного отростка.

II класс: «Твердый рот». Атрофированная слизистая оболочка покрывает альвеоляр­ные отростки и небо тонким слоем. Места прикрепления естественных складок располо­жены несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при I классе.

III класс: «Мягкий рот». Альвеолярные отростки и задняя часть твердого неба покры­ты рыхлой слизистой оболочкой. Выражен подслизистый слой, податливость во всех участках высокая. Малоблагоприятный рот для протезирования.

IV класс: Характеризуется наличием подвижных тяжей слизистой оболочки, располо­женных продольно и легко смещающихся при незначительном давлении слепочной мас­сой. Тяжи могут ущемляться. При наложении протеза - нет соответствия между базисом и слизистой оболочкой (не конгруентны). Складки необходимо удалить хирургическим пу­тем.

Темы УИРС:

1. Обследовать 2-х -3-х больных с полным отсутствием зубов, нарисовать их про­ филь, сделать выводы.

2. У 2-х-З-х больных с различными типами атрофии определить податливость слизи­ стой в зонах по Люнду, проанализировать.

Вопросы для проверки конечного уровня усвоения учебного материала:

1. Какие изменения наступают в челюстно-лицевой области при полной потере зубов.

2. Каковы топографические особенности прикрепления жевательных и мимических мышц при полной потере зубов.

3. Назовите классы слизистой оболочки по Суппле.

4. Объясните понятие «переходная складка».

5. Расскажите какими мягкими тканями образованы границы протезного поля на верхней и нижней челюстях.

6. Классификации типов беззубых челюстей по Шредеру и Келлеру.

7. Объясните понятия: «подвижная», «не подвижная», «податливая слизистая». 8. Дайте определение понятиям: «нейтральная зона», «клапанная зона».

Тестовые задания

416. Относительным противопоказанием для изготовления съёмного пластиночного протеза является

№1. гипертоническая болезнь

№2. гастрит

№3. эпилепсия

№4. инфаркт миокарда

494. Наиболее используемым методом обследования больных с полной потерей зубов является

№1. клинический

№2. рентгенологический

№3. биометрический

№4. краниометрический

497. При рентгенологическом обследовании больных с полной потерей зубов следует обратить внимание

№1. на наличие резервных сил пародонта

№2. на оценку опорных свойств протезного ложа №3. на наличие корней

№4. на возможность прогноза устойчивости кости к атрофическим процессам

501. У больных с полной потерей зубов применим следующий метод предварительной подготовки

№1. мануальная терапия

№2. хирургический

№3. физиотерапевтический

№4. ортодонтический

552. При полной адентии головка нижней челюсти смещается

№ 1. вперед

№ 2. вниз

№ 3.влево

№ 4. вправо

№ 5. лингвально

№ 6. кзади и вверх

554. Этиологические факторы полной утраты зубов

№ 1. кариес, его осложнения и заболевания пародонта

№ 2. сердечно-сосудистые заболевания

№ 3. заболевания пародонта и дисплазии

555. Морфологические изменения челюстей после полной утраты зубов

№ 1. гипертрофия костной ткани тела челюсти

№ 2. атрофия костной ткани челюсти

№ 3. гипертрофия альвеолярных отростков

556. Функциональные изменения челюстей после полной утраты зубов №1. атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки № 2. передний сдвиг, наклон вперед нижней челюсти

№ 3. атрофия альвеолярных отростков челюстей (появление старческой прогении)

557. Морфологические изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов

№ 1. увеличение амплитуды и изменение характера движений нижней челюсти

№ 2. атрофия суставного бугорка и уплощение суставной ямки

№ 3. углубление суставной ямки и гипертрофия суставного бугорка

558. Функциональные изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов

№ 1. атрофия суставного бугорка

№ 2. смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх

№ 3. появление боли, шума, щелканья

559. Морфологические изменения костей лицевого отдела черепа после полной утраты зубов

№ 1. атрофия, уплощение и искривление скулового отростка лобной кости и орбитального отростка скуловой кости

№ 2. смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх

№ 3. гипертрофия контрфорсов верхней челюсти

Список литературы

Основная:

1. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология Москва, Медицина 2001.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология. Руководство для врачей, студентов вузов и мед. училищ. Москва: Медпресс-информ, 2002.

3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. ИКФ-Фолиант, Спб, 1998.

Дополнительная

1. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии под редакцией Лебеденко И.Ю., Еричева В.В., Маркова Б.П. Для студентов 4 курса. Практическая медицина – М., 2007.

2. Моторкина Т.В., Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Михальченко Д.В., Шемонаев В.И., Величко А.С.Клинические классификации, применяемые в ортопедической стоматологии: Учебное пособие. - Волгоград, 2005.

3. Мокренко Е.В., Флайшер И.М. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Иркутск, 2007.

4. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. Москва: Медпресс 2005.

5. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полоном отсутствии зубов. /Под ред. Лебеденко И.Ю., Каливраджияна, Э.С.,Ибрагимова Т.И.МИА, М., 2005.

6. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. Москва «Медицина» 1990.

ЗАНЯТИЕ №2

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К САМОСТОЯТЕЛЬ­НОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ-НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ: «МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ. МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ АНАНТОМИЧЕСКИХ СЛЕПКОВ. ЭТАПЫ ИЗГО­ТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ. АНАЛИЗ РАБОЧИХ МОДЕЛЕЙ»

Тема: «Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов. Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Методы получения анато­мических слепков. Этапы изготовления протезов. Анализ рабочих моделей».

Цель занятия:

• Научиться определять границы полных съемных протезов на верхней и нижней челюстях;

• Научиться подбирать стандартные ложки для получения слепков с беззубых челюстей;

• Научиться получать анатомические слепки с различными слепочными материала­ ми;

• Научиться отливать модель по слепку, полученному эластическими (альгинатными) массами;

• Научиться анализировать рабочую модель.

Продолжительность занятия - 4 часа.

Перечень навыков и умений, которыми должен овладеть студент в результате ус­воения материала занятия.

Студент должен знать:

• Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов;

• Границы полных съемных протезов на верхней и нижней челюстях;

• Особенности стандартных ложек для беззубых челюстей;

• Методы получения анатомических слепков;

• Требования, предъявляемые к слепку;

• Этапы изготовления полных съемных протезов;

Студент должен уметь:

• Правильно усадить больного в кресле;

• Подобрать стандартную ложку для беззубой челюсти;

• Получить анатомический слепок гипсом;

• Получить анатомический слепок стомальгином или эластиком;

• Получить слепок термомассой;

• Оценить качество полученного слепка;

• По эластическому (альгинатному) слепку отлить модель;

• Очертить на модели границы протезного ложа;

• Провести анализ гипсовой рабочей модели.

Ориентировочная основа действий по теме:

«Получение анатомических слепков с беззубых челюстей. Требования к слепкам. Изготовление модели по эластическому слепку. Требования к рабочей модели»

Действия студента	Оборудование, оснащение	Критерии самоконтроля
1. Подготовительный этап •правильно усадить пациен­та в кресло; • осмотр пациента; • этап получения слепка; • подбор слепочной ложки; • выбрать слепочную ложку в зависимости от вида слепка; • подобрать слепочную лож­ку (по длине и ширине) по размеру челюсти и типу атрофии.	Стоматологиче­ское кресло. Салфетка, смот­ровой лоток, стакан с водой. Чистый лоток, слепочные лож­ки стандартные для беззубой верхней и ниж­ней челюсти. Базисный воск	Положение головы пациента: лег­кий наклон вперед. Повязать больному салфетку, на­брать в лоток инструменты: зубное зеркало, пинцет, зонд, скальпель. Ложки для анатомических слепков с беззубых челюстей отличаются низкими бортами и плавным пере­ходом от альвеолярного ложа. Перфорированная или обычная по длине ложка для в/ч должна пере­крывать альвеолярные бугры, а на нижней челюсти нижнечелюстные бугорки, если ложки короткие их удлиняют воском, термомассой По ширине альвеолярный отросток должен располагаться по середине альвеолярного ложа ложки. Ложка свободно ложится на челюсть.
2. Приготовление слепочного материала. а. Правильно дозировать слепочный материал; б. На один слепок в резино­вую чашку наливают около 100г 4% раствора поварен­ной соли и постепенно не­большими порциями до­бавляют гипс до насыще­ния; в. Термопластическая масса разогревается в чашке под горячей водой до 60-80°С; г. Альгинатные массы (эла­стик, стомальгин) соотношение порошка и воды (по инструкции) 1:1, взяв нужное количество порошка, добавляйте в него воду, растирайте на внутренних стенках	Резиновая чашка для замешива­ния, шпатель, слепочный ма­териал: гипс, термомасса, эла­стичная масса (стомальгин, эластик). Резиновая чашка с горячей водой, термомасса, шпатель. Резиновая чаш­ка, шпатель, со­суд с водой.	Соотношение воды и гипса 1:2. слепочную массу считают готовой, если она приобретает сметанообразную консистенцию. Считают готовой, если она приоб­ретает тягучесть. До густой сметанообразной конси­стенции.
3. Наложение слепочного материала на ложку.	Слепочный ма­териал, шпатель, слепочная лож­ка.	Слепочный материал должен быть выше бортов ложки.
4. Подготовка тканей протез­ного ложа. • Очистить от слюны и слизи; • Промазать слепочным мате­риалом труднодоступные участки: на в/ч отодвинуть зеркалом щеку за альвеолярными буграми, фрон­тальный участок твердого неба. На нижней челюсти отодвинуть зеркалом язык -дно полости рта в дистальных участках.	Стакан с водой, Зубоврачебное зеркало. Пинцет, ватный тампон.	Прополоскать рот слабым раство­ром марганцовокислого калия (при повышенном рвотном рефлексе со­левым раствором).
5. Введение ложки со слепочным материалом. • Центрирование ложки; • Указательным пальцем левой руки отводят правый угол рта. Ложку вводят пра­вой рукой боком, оттягивая краем ложки левый угол рта; • На верхней челюсти слепочный материал сначала отдавливается в дистальном участке*, а затем в переднем участке с одновременным прижатием ложки ко всей челюсти; • На нижней челюсти ложка со слепочным материалом погружается в дистальном участке с легки наклоном вперед, затем с одновремен­ным прижатием ложки ко всей челюсти; • После погружения слепка пациент поднимает язык кверху, вперед на ложку и проводит по красной кайме губ слева направо, справа налево.	Лоток, ложка со слепочным ма­териалом. Зеркало, пинцет. Ложка со сле­почным мате­риалом.	Ручка ложки должна быть посере­дине лица. Избыток слепочной массы в перед­нем отделе. Этот прием исключает затекание в глотку.
6. Обработка краев слепка. • Проводится пассивным спо­собом - при котором вести­булярные края слепка обра­батывает врач. • На верхней челюсти врач оттягивает верхнюю губу вперед и вниз. • При снятии слепка с нижней челюсти - нижнюю губу вверх и вперед. • В боковых отделах оттяги­ванием щек и легкие масса­жирующие движения рук врача.		Оральные края слепка всегда ак­тивно: на верхней челюсти - непроизвольными движениями мягкого неба, на нижней - поднятием, не­большим высовыванием языка и движением в сторону. При оттягивании губы должна быть видна гладкая, ровная, хорошо оформленная поверхность края слепка.
7. Выведение ложки со слеп­ком из полости рта. • Слепок, полученный гипсом от ложки не отделяют, а вы­водят вместе. Для этого сле­дует разомкнуть клапан. Используют ватный тампон смоченный водой, он поме­щается на вестибулярный край слепка по переходной складке, верхняя губа оття­гивает вперед и вверх. • Слепок, полученный эла­стичной массой, выводится из полости рта со слепочной ложкой легким движением за ручку вниз (с верхней че­люсти) и вверх (с нижней челюсти).	Лоток, пинцет, зеркало.
8. Оценка, качества слепка (требования к слепку).	Слепок со сле­почной ложкой.	Должен быть отражен четкий рель­еф всех тканей протезного ложа, альвеолярного отростка, переходная складка со всеми подвижными ана­томическими образованиями (уз­дечка языка, губ, щечно-альвеолярные тяжи, крыло-челюстные складки). Нет ли слюны на поверхности слеп­ка, налицо ли все части слепка. Слепок должен иметь закругленные края.
9. Этап изготовления модели по эластичному слепку. • Слепок промывают под проточной водой, разводят по методике гипс жидкий наносят его на выступаю­щие части слепка и легкими потряхивающими движе­ниями о край резиновой чашки, заполняют весь сле­пок, когда гипс приобретает пластичность, его горкой наливают на стол с погру­жают слепок. После затвер­дения гипса ложку со слеп­ком отделяют от модели рычагообразным движением вверх; • Оформляют модель, прида­вая ей более аккуратные контуры; • Анализ гипсовой рабочей модели; • Рельеф; • Наличие переходной склад­ки; • Повреждения;	Стол, гипс, сле­пок, резиновая чашка, шпатель.	Слепочная ложка параллельна по­верхности стола. Соответствует рельефу протезного поля; Четко выражена; Перелом модели, отлом альвеоляр­ного гребня, царапины в области рабочей части делают модель не­пригодной для дальнейшего ис­пользования; 2-Зсм.

Логико-дидактическая структура по теме: «Классификация слепков (по Гаврилову)».

I группа: предварительные - анатомические;

II группа: окончательные - функциональные:

1. По методу оформления краев:

а. Оформление с помощью пассивных движений;

б. Оформление с помощью жевательных и других движений;

в. Оформление с помощью функциональных проб;

2. По степени отжатия слизистой оболочки:

а. Полученные под давлением;

• Произвольным;

• Жевательным;

• Дозированным;

б. Комбинированные;

в. Полученные при минимальном давлении;