Хронические нагноительные заболевания легких

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов диагностировать заболевание, определить показания, объем оперативного лечения

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Современные теории этиологии и патогенеза хронического абсцесса легкого и эмпиемы плевры

• Клиническую классификацию хронических абсцессов легкого

• Клиническую классификацию хронической эмпиемы плевры

• Особенности клинической картины хронического абсцесса легкого в зависимости от пути его развития (по Бакулеву А.Н.)

• Особенности клинической картины хронической эмпиемы плевры

• Диагностические возможности инструментальных и лабораторных методов исследований при хронических легочных нагноениях и их интерпретаци.

• Показания к операции при хронических абсцессе и эмпиеме плевры

• Принципы оперативных вмегательств при хронических нагноениях легких

• Принципы предоперационной подготовки больных хроническими легочными нагноениями

• Основы послеоперационного ведения больных после операций на легких

• Результаты хирургического лечения хронических нагноений легких

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Собрать анамнез и интерпретировать его у больного хроническим легочным нагноением

• Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального обследования

• Наметить план обследования и обосновапть последовательность использоввания необходимых лабораторных и инструментальных исследований, правильно оценить их результаты

• Формулировать и аргументировать диагноз

• Проводить дифференциальную диагностику хронических легочных нагноений

• Обосновать лечебную тактику у больных хроническими нагноениями легких

Тесты

Из рентгенологических методов исследования наиболее информативным при бронхоэктонической болезни является:

* а) Бронхография

б) Рентгенография

в) Рентгеноскопия

г) Томография

д) Компьютерная томография

Наиболее часто бронхоэктоническая болезнь поражает:

а) Верхние доли обоих легких

б) Базальные сегменты нижних долей

* в) Базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми

сегментами верхней доли левого легкого или средней доли

правого легкого

г) Среднюю долю

д) Отдельные сегменты обоих легких

Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол":

а) Является характерным только для бронхоэктатической болезни

* б) Может наблюдаться при других нагноительных заболеваниях

легких и плевры

в) Более характерен для пороков сердца

г) Характерен для актиномикоза

д) Характерен для туберкулеза

Реактивный экссудативный плеврит может быть:

* а) При острой пневмонии

* б) При поддиафрагмальном абсцессе

* в) При остром холецистите и панкреатите

* г) При септической пневмонии

Среди осложнений, связанных с производством плевральной пункции и введением антибиотиков, к моментальному летальному исходу могут привести:

а) Внутриплевральное кровотечение

* б) Воздушная эмболия головного мозга

* в) Анафилактический шок

г) Плевропульмональный шок

Экссудативный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, возникающим как осложнение:

а) Бронхоэктатической болезни

б) Абсцесса

в) Туберкулеза

* г) Острой пневмонии

д) Эхинококкоза

Бронхоэктазы развиваются вследствие:

1) врожденных причин

2) хронической пневмонии

3) туберкулеза легких

4) нарушения проходимости бронхиального дерева

5) курения

ответы: 1, 2, 4

Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу "барабанных палочек", коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы.

Для подтверждения диагноза какому методу отдадите предпочтение?

а) бронхоскопия

б) спирометрия

в) бронхография

г) томография

д) рентгеноскопия грудной клетки

ответы: в

Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод

а) дыхательной гимнастики

б) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином

в) лечебной бронхоскопии

г) ингаляции с тетрациклином

д) массаж грудной клетки

ответы: в

У больной 55 лет в нижней доле правого легкого выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия неэффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения.

Определите лечебную тактику

а) удаление нижней доли

б) пульмонэктомия

в) лечебный пневмоторакс

г) отказаться от операции

д) удаление верхней доли

ответы: а

При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно купировалась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови.

Ваш диагноз?

а) бронхоэктатическая болезнь

б) бронхогенный рак

в) бронхогенная киста

г) хронический медиастинит

д) эхинококк легкого

ответы: в

Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно гнойная мокрота до полулитра в сутки. В правой нижней доле легкого влажные, незвучные, крупно- и среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек.

Какой предварительный диагноз?

а) перибронхиальный рак

б) бронхоэктатическая болезнь

в) туберкулезная пневмония

г) хронический бронхит

д) хронический абсцесс легкого

ответы: б

У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация.

Какой метод лечения предпочтителен?

а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса

б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса

в) торакотомия, лобэктомия

г) эндолимфатическая антибиотикотерапия

д) дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ

ответы: д

Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющей вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно - множество влажных хрипов. На рентгенограмме обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров.

Какой диагноз наиболее вероятен?

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) гнойный плеврит

в) пиопневмоторакс

г) гангрена левого легкого

д) актиномикоз

ответы: г

Задачи

Больной 20 лет жалуется на кашель с гнойной мокротой, часто высокая температура. Болеет с детства, но гнойная мокрота появилась в последние 2 –3 года.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, отмечается пастозность лица и голеней. При аускультации легких – в нижних отделах справа множественные влажные разнокалиберные хрипы. Мокроты выделяется около 200 мл в сутки.

Анализ крови: лейкоцитоз 12 000, СОЭ – 23 мм/ч.

Ваш диагноз?

Какие необходимо провести исследования для уточнения диагноза?

Тактика лечения?

(Бронхоэктатическая болезнь. Анализ мокроты, крови, мочи. Операция – лобэктомия.)

Больной 38 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера и прожилками крови, одышку. Мокроты за сутки 100 мл. Болеет около 5 лет, весной и осенью отмечается обострение заболевания. В период обострения повышается температура.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледны. Ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек». В легких слева от угла лопатки укорочение перкуторного звука. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Аускультативно слева – влажные хрипы, справа везикулярное дыхание.

Какой диагноз в предполагаете?

Какие необходимы исследования?

Как лечить больного?

(Хроническая пневмония с вторичными бронхоэктазами. Анализ крови, мокроты, рентгенологическое исследование, бронхография. Операция – удаление нижней доли левого легкого.)

Больной 55 лет поступил в клинику по поводу хронической рецидивной эмпиемы плевры и торакального свища справа. Болен на протяжении 15 лет. Эмпиема развилась на почве абсцесса легкого. Больному 5 раз проводилась торакопластика, после которой вновь наступал рецидив эмпиемы. Объективно: справа полностью отсутствует реберный каркас. Грудная клетка, лишенная твердого остова, смещается парадоксально дыхательным движениям. Правая половина брюшной стенки атонична, отвисает.

Какое лечение нужно провести больному?

(Дренирование полости с активной аспирацией и повторными промываниями)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

9. Классификация нагноительных заболеваний легких;

10. Этиология и патогенез;

11. Особенности клинического лечения;

12. Значение предоперационной подготовки;

13. Методы исследования легочных больных;

14. Объем оперативного вмешательства;

15. Ведение послеоперационного периода;

16. Ранние и поздние послеоперационные осложнения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Куприянов П. А., Григорьев М. С., Колесов А. П./ Операции на органах груди/ Л. 1960 г.;

2. Куприянов В. И, /Гнойные заболевания легких и плевры/ М-Л. 1955 г.;

3. Стручков В. И./ Хирургия хронических гнойных заболеваний легких и плевры/ М. 1959 г.;

4. Савицкий А. И./ Рак легкого/ М. 1938 г.;

5. Спасокукоцкий С. И./ Гнойные плевры/ М. 1938 г.;

6. Тепиер П. А./ Плевриты/ М. 1960 г.;

7. Колесников И. С./ Руководство по легочной хирургии/ М-Л. 1969 г.;

8. Стручков В. И./ Гнойная хирургия/ М. 1962 г.