Рак молочной железы

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании жалоб, объективных данных, а также

дополнительных методов исследования поставить диагноз.Разобрать международную классификацию рака молочной железы и комплексное лечение по стадиям заболевания. Осветить отдаленные результаты хирургического лечения, прогноз и значение в этом профилактики и диспансеризации больных предраковыми заболеваниями и раком молочной железы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Классификацию рака молочной железы по стадиям

• Клинические формы рака молочной железы (узловая, диффузная, рак Педжета, рожеподобный, маститоподобный, панцирный)

• Методы обследования больных с заболеваниями молочной железы (объективное исследование, маммография, пункционная биопсия, трепанобиопсия, сканирование, сцинтиграфия)

• Принципы проведения дифференциального диагноза при раке молочной железы

• Основы построения и обоснование клинического диагноза

• Принципы лечения рака молочной железы (хирургическое, комплексное, комбинированное)

• Методы операций при раке молочной железы (простая мастэктомия, операция Патея, Холстеда, Урбана)

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Собрать анамнез у больного с раком молочной железы

• Обследовать больного и правильно оценить результаты физикальных данных

• Наметить план обследования и обосновать необходимые лабораторные и инструментальные исследования, правильно оценит их результаты

• Формулировать и аргументировать диагноз

• Проводить дифференциальную диагностику

• Обосновывать лечебную тактику у больных раком молочной железы

Тесты

Радикальные операции при раке молочной железы дают лучший результат при локализации опухоли:

а) В верхне-внутреннем квадранте

* б) В верхне-наружном квадранте

в) В нижне-внутреннем квадранте

г) В нижне-наружном квадранте

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы обычно соответствует:

а) I стадии

б) II стадии

в) II стадии

* г) III и IV стадиям

Показанием для паллиативной мастэктомии может быть:

* а) Наличие изъязвленной опухоли

* б) Тяжелые сопутствующие заболевания

* в) Преклонный возраст больного

Андрогены применяются:

а) При раке мочевого пузыря

* б) При раке молочной железы

в) При злокачественных опухолях яичника

г) При раке предстательной железы

Для рака молочной железы I ст. характерны:

а) Анемия

б) Лейкоцитоз

в) Повышенная СОЭ

* д) Ничего из перечисленного

Диагностика опухолевых образований молочных желез возможна:

а) При ультразвуковом исследовании

б) При маммографии

в) При термографии

* г) При использовании всех перечисленных методов

К доброкачественным опухолям молочных желез относятся:

а) Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

б) Узловая фиброзно-кистозная мастопатия

* в) Фиброаденома

При локализации рака молочной железы во внутренних квадрантах первым этапом метастазирования будут:

а) Подмышечные лимфоузлы

* б) Парастернальные лимфоузлы

в) Паховые лимфоузлы

г) Подлопаточные лимфоузлы

Какой из перечисленных симптомов не является характерным для рака молочной железы?

а) умбиликация

б) лимонная корка

в) втяжение соска

г) гиперпигментация соска и ареолы

д) изъязвление

ответы: г

Какой из дополнительных способов лечения рака молочной железы применяется чаще всего?

а) овариоэктомия

в) химиотерапия

г) гормонотерапия

г) лучевая терапия

д) пангистерэктомия

ответы: г

При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца.

Какой предположительный диагноз Вы можете поставить?

а) внутрипротоковая папиллома

б) узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии

в) фиброаденома

г) диффузный рак

д) узловой рак

ответы: б

Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок десквамирован, втянут. При пальпации подмышечных лимфоузлов справа пальпируются увеличенные, плотные лимфоузлы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено.

Диагноз?

а) диффузная мастопатия

б) рак Педжета

в) маститоподобный рак

г) панцирный рак

д) коллоидный рак

ответы: г

Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, легко смещается в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Диагноз?

а) на фоне фиброзно-кистозной мастопатии - фиброаденома

б) рак молочной железы

в) абсцесс молочной железы

г) липома

д) саркома молочной железы

ответы: а

В верхне-наружном квадранте молочной железы одиночный безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистенция, хорошо ограниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Ваш предварительный диагноз?

а) фиброаденома молочной железы

б) рак молочной железы

в) мастит

г) узловая форма мастопатии

д) фиброзно-кистозная форма мастопатии

ответы: а

Что является основой профилактических мероприятий острого мастита?

а) повышение сопротивляемости организма беременной женщины

б) санация эндогенных очагов инфекции

в) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью

г) тщательное сцеживание груди после кормления

д) все вышеперечисленное

ответы: д

Задачи

Больной 35 лет появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. При исследовании молочные железы плотные, в верхне-наружных квадрантах они имеют грубо-дольчатое строение, болезненны. После менструаций эти ощущения проходят.

Какой диагноз?

Какое проводить лечение?

(Фиброзная мастопатия. Консервативная терапия)

У больной 28 лет поставлен диагноз рака левой молочной железы Т₁N₀M₀.

Как лечить больную?

(Радикальная мастэктомия)

У женщины 35 лет в течение 2 лет появляются болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. При пальпации: молочные железы уплотнены, слегка болезненны, в левой молочной железе в нижне–наружном квадранте обнаруживается плотный узел размерами 22 см, безболезненный, не спаян с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Ваш диагноз, лечение?

(На фоне фиброзной мастопатии фиброаденома. Секторальная резекция молочной железы. Срочное гистологическое исследование узла)

У больной 56 лет сосок утолщен, уплотнен, покрыт корочками, при слущивании которых обнаруживается влажная зернистая поверхность.

Какое заболевание у больной?

Как уточнить диагноз? Лечение?

(Рак Педжета. Гистологическое исследование мазка с изъязвленной поверхности. Предоперационная лучевая терапия. Радикальная мастэктомия.)

Поступила женщина 75 лет с распадающейся опухолью молочной железы. Язва размерами 59 см со зловонным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, в легких метастазы.

Какая стадия заболевания?

Тактика лечения?

(4 стадия. Паллиативная операция – мастэктомия)